Starostlivosť o pacientov po chirurgickej dermabrázii

Pre úspešnú obnovu pokožky po operácii je potrebné:

• prítomnosť fragmentov bazálnej membrány s bazálnymi keratinocytmi, fragmentov vlasových folikulov a potných žliaz s kambiálnymi bunkami,
• vytvorenie vlhkého prostredia na povrchu rany pre voľný pohyb keratinocytov a fibroblastov,
• zabezpečiť prítomnosť molekúl kyseliny hyalurónovej, kolagénu, fibronektínu a proteoglykánu v rane,
• prítomnosť mediátorov, ktoré podporujú urýchlenie epitelizácie (fibroblastový rastový faktor, epidermálny rastový faktor, inzulínu podobný rastový faktor),
• zmierniť zápal,
• normalizovať syntézu a rozklad kolagénu,
• neutralizovať účinok transformujúceho rastového faktora beta.
• Po odpadnutí krytia rany alebo chrást a epitelizácii chráňte pooperačný povrch pred UV žiarením aspoň 2 mesiace.

Niektoré z týchto úloh sa dajú splniť správnou starostlivosťou o rany, znalosťou súčasných trendov v tejto oblasti a informovanosťou o dostupnosti a možnostiach moderných obväzov rán.

V centrách vykonávajúcich chirurgický resurfacing bol dlho najúspešnejším prostriedkom starostlivosti o pooperačný povrch 5% roztok KMnO4. Nie je žiadnym tajomstvom, že tento prostriedok sa používa dodnes, hoci je známe, že spôsobuje ďalšie podráždenie pokožky a môže viesť k zvýšeniu zápalovej reakcie v nej, prehĺbeniu deštruktívnych procesov s tvorbou atrofickej kože, hypopigmentácie a jaziev.

V poslednom desaťročí sa objavili nové trendy v ošetrovaní povrchov rán, popálenín, trofických vredov atď. Postupy sušenia a zloženia, ktoré dezinfikovali ranu a vytvorili chrastu, ktorá je zároveň ochranným povlakom, sa stávajú anachronizmom. Objavili sa experimentálne údaje, že proces hojenia povrchov rán kože je oveľa aktívnejší vo vlhkom prostredí. Bolo teda dokázané, že pre úspešnú obnovu kože po poranení je potrebné vytvoriť na povrchu rany vlhké prostredie pre voľný pohyb buniek a aktivitu enzýmov, ktoré podporujú deštrukciu nekrotického tkaniva. Začali sa vytvárať rôzne obväzy na rany z fibrínu, kolagénu, silikónu, hydrokoloidov, hydrogélov, alginátov, s kyselinou hyalurónovou, chitosanom - látok, ktoré zadržiavajú veľké množstvo molekúl vody a tým vytvárajú v rane zvlhčené prostredie. Prítomnosť kyseliny hyalurónovej, kolagénu, fibronektínu a proteoglykánov v povlaku rany nielenže vytvára vlhké prostredie v rane, ale aj urýchľuje reparačné procesy a zvyšuje lokálnu imunitu. Okrem týchto zložiek sa do povlakov rán zavádzajú antiseptiká. Tento komplex umožňuje urýchliť proces hojenia a vytvoriť maximálne podmienky pre bezjazvy pri hlbokom brúsení a hlbokom peelingu.

Existuje niekoľko klasifikácií obväzov na rany.

Takže podľa stupňa izolácie povrchov rán od prostredia ich možno rozdeliť na:

1. Okluzívne.

Ide o rôzne vzduchotesné, sterilné, biokompatibilné fólie. Okluzívne obväzy vytvárajú v rane podmienky pre rast bakteriálnej flóry, najmä anaeróbnej, čo bráni rýchlemu hojeniu. Môžu sa však používať 24-48 hodín po aseptickom ošetrení povrchu rany.

2. Semiokluzívny, neovplyvňuje výmenu plynov na povrchu rany.

Predstaviteľmi tejto skupiny sú hydrogélové a vazelínové obväzy. Do nich sa zavádzajú antibiotiká, vďaka čomu majú obväzy antibakteriálne vlastnosti. Hydrogélové obväzy sú tiež dobrými adsorbentmi. Preto ich použitie spôsobuje najmenší počet komplikácií.

3. Neokluzívne.

Patria sem antiseptické roztoky; masti, krémy obsahujúce antibiotiká, kortikosteroidy, vitamíny A, E, C, aloe, hovädzí kolagén atď. Starostlivosť o povrchy rán a jazvy sa môže vykonávať aj pomocou vyššie uvedených prostriedkov v neprítomnosti semiokluzívnych liekov.

Ďalšou možnosťou klasifikácie obväzov na rany je stupeň prirodzenosti ich zložiek.

1. Syntetický.

Hydrokoloidy, polyuretánové filmy s pórmi, filmy a membrány vyrobené zo syntetických polypeptidov.

2. Biologické.

Alogénna koža, kadaverózna koža, čerstvý a mrazený amnion, hovädzí kolagén, bravčová koža, kultúra keratinocytov, analóg umelej kože.

3. Biosyntetický.

Napríklad vrstva kolagénu na silikónovej membráne.

Najčastejšie sa obväzy na rany klasifikujú podľa dávkovej formy:

• masti,
• krémy,
• aerosóly,
• filmy,
• hydrogély atď.

Požiadavky na krytie rán a obväzy:

Mali by byť:

• jednoduché použitie,
• vyrobené z biologicky neutrálneho materiálu,
• elastické, ľahko nadobúdajú tvar povrchov zložitej konfigurácie,
• chrániť povrch rany pred prenikaním infekčných agensov zvonku,
• baktericídne.
• absorbovať exsudát a vytvoriť v rane vlhké aseptické prostredie,
• ľahko sa odstraňuje z rany,
• cenovo dostupné.

Okrem toho je užitočné, aby obväzy na rany obsahovali imunostimulačné, antioxidačné, mikroelementové a vlhkosť zadržiavajúce zložky. Bohužiaľ, dnes neexistuje ideálny obväz na rany, ale veľký výber produktov na starostlivosť o rany, ktorý sa objavil, umožňuje lekárovi poskytnúť správnu pooperačnú starostlivosť a dosiahnuť dobré výsledky kombináciou dostupných produktov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]