Starostlivosť o pokožku okolo očí

Dermatológovia a dermatokozmetológovia sa vo svojej každodennej praktickej práci často stretávajú s rôznymi kozmetickými defektmi a dermatózami na pokožke okolo očí. Znalosť mnohých anatomických a fyziologických znakov periorbitálnej oblasti môže pomôcť pri objasnení patogenézy a charakteristík priebehu týchto stavov a ochorení.

Orbitálna oblasť obsahuje samotné oko a jeho pomocný aparát, ktorý zabezpečuje ochranu a pohyb očí. Pomocný aparát zahŕňa očné viečka, slzný aparát a očné svaly. Očné viečka (palpebrae - latinsky, blepharon - grécky) sú akési „posuvné clony“, ktorých funkčným účelom je chrániť očné buľvy. Horné viečko je väčšie ako dolné a jeho hornú hranicu predstavuje obočie. Keď sa oko otvorí, dolné viečko sa spúšťa iba vlastnou váhou a horné viečko sa aktívne dvíha v dôsledku kontrakcie svalu, ktorý zdvíha horné viečko.

Koža očných viečok sa vyznačuje menším počtom bunkových radov v epiderme. Počet radov buniek v tŕňovej vrstve je teda 2-3, zatiaľ čo v iných oblastiach kože - od 3 do 8-15. Zrnitá vrstva chýba. Zaznamenáva sa aj menšia hrúbka stratum corneum, ktorá je približne 9 mikrónov.

Nachádza sa tu malý počet jednotlivých jemných vellusových chĺpkov a malých jednolaločných mazových žliaz s malým zhlukom mazových žliaz v kútikoch očí a pozdĺž okraja viečok. Je známe, že povrch kože viečok má zásaditejší index ako iné oblasti pokožky. Existujú dôkazy o väčšej priepustnosti stratum corneum viečok pre liečivé a toxické látky. Uvedené štrukturálne vlastnosti epidermy a jej stratum corneum naznačujú na jednej strane nedokonalosť bariérových vlastností pokožky a na druhej strane jej vysokú priepustnosť. Preto je v praktickej práci potrebná opatrnosť pri predpisovaní vysoko koncentrovaných produktov, ako aj lokálnych glukokortikosteroidov. Okrem toho sú všetky postupy, ktoré výrazne narúšajú jej bariérové vlastnosti, najmä čistenie kefkou atď., pre pokožku viečok mimoriadne nežiaduce. Pri vykonávaní postupov, ktoré menia pH povrchu pokožky (napríklad peelingy), sa odporúča zamerať sa na individuálnu toleranciu. Štrukturálne vlastnosti pokožky viečok si vyžadujú používanie špeciálnych produktov prispôsobených pre túto oblasť na každodennú starostlivosť (čistenie a hydratácia).

Okrem toho je charakteristickým znakom zloženia kože očných viečok jej tendencia k zvýšenej hydratácii. Abnormálna tendencia k zadržiavaniu vody sa pozoruje pri rôznych patologických procesoch sprevádzaných akútnym zápalom, ako je jednoduchá a alergická dermatitída, herpes, streptokokové impetigo atď. V tejto lokalizácii je často prítomný edém. Odborníci zvyčajne berú túto vlastnosť do úvahy pri diagnostikovaní týchto dermatóz. Edém očných viečok, najmä dolných, môže byť tiež spojený so zhoršenou lymfatickou drenážou. Pri deformujúcom type starnutia sa teda lymfatická drenáž zhoršuje v dôsledku porušeného tonusu kruhového očného svalu. Pretrvávajúci edém očných viečok spojený s lymfostázou sa môže vyskytnúť pri špeciálnej forme rosacey (rosacea s pretrvávajúcim tuhým edémom alebo Morbiganova choroba). Porušenie odtoku cez lymfatické cievy sa môže vyskytnúť pri rôznych nádorových a metastatických procesoch v orbitálnej oblasti a v iných anatomicky blízkych lokalizáciách (napríklad rakovina slznej žľazy atď.). V tomto prípade sa pretrvávajúca lymfostáza rýchlo komplikuje sekundárnou fibrózou a potom sa v lézii objaví charakteristická hustota tkanív.

Na okrajoch očných viečok sa nachádzajú vlasové folikuly mihalníc, hlboko ponorené do spojivového tkaniva. Mihalnice sú štetinové chĺpky, ktoré sa vymieňajú každých 100 – 150 dní. V klinickej praxi sa špecialisti zaoberajú takzvaným „jačmeňom“. Toto ochorenie patrí do skupiny stafylokokovej pyodermie a ide o hnisavo-nekrotický zápal vlasového folikulu mihalnice. Analógom takéhoto procesu v koži je furunkl. Podkožné tukové tkanivo v oblasti kože očných viečok chýba. Preto má vyššie uvedený zápalový proces v porovnaní s furunklom lokalizovanejší charakter.

Priamo pod kožou sa nachádzajú zväzky kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi). Pevnou základňou očných viečok je kosáčikovitá tarzálna platnička, tvorená hustým spojivovým tkanivom a nie chrupavkou, ako sa niekedy mylne predpokladá. Tarzálna platnička pokrýva špeciálne rozvetvené mazové žľazy (meibomské). Tieto žľazy sa otvárajú zvonku vlasových folikulov za mihalnicami a vylučujú sekrét bohatý na lipidy, ktorý po zmiešaní so slznou tekutinou vytvára na povrchu oka špeciálnu emulziu. Analógom takejto emulzie na koži je vodno-lipidový plášť, ktorého účelom je zabrániť odparovaniu slznej tekutiny z povrchu oka a udržiavať bariérové vlastnosti rohovkového epitelu. Pri mnohých očných ochoreniach, najmä pri oftalmorosacei, je zloženie opísanej emulzie narušené, preto sa odporúča používať umelé slzy. Ako je známe, predný rohovkový epitel je viacvrstvový plochý nerohovatený epitel, obsahuje početné nervové zakončenia, ktoré zabezpečujú vysokú citlivosť rohovky, má vysokú schopnosť regenerácie a obnovuje sa každých 7 dní. Toto obdobie vysvetľuje trvanie vonkajšieho použitia väčšiny liekov v oftalmológii. Fascia očného viečka je priamo vpletená do dermy a tarzálnej platničky - šľachy svalu, ktorý zdvíha alebo spúšťa očné viečko.

Medzi kozmetické defekty v periorbitálnej oblasti patrí zvrásnenie kože, pokles horného viečka a tzv. „kýly“ dolného viečka. Tieto javy sú charakteristické pre vekom podmienené zmeny kože. Najmä pri neustálej kontrakcii mimických svalov obvodu oka a pri neustálej kontrakcii fibroblastov nadložnej dermy sa tvoria typické šikmé vrásky v projekcii „vrások okolo oka“ na koži v oblasti vonkajších kútikov očí. Uvedené zmeny sú jedným z prvých príznakov predčasného starnutia pokožky. Tieto javy zhoršuje hypertonus svalov obvodu oka, ktorý je typický pre ľudí so zrakovým postihnutím (krátkozrakosť, astigmatizmus atď.). V tejto súvislosti nie je náhoda, že odborníci odporúčajú včasnú adekvátnu korekciu zrakového postihnutia, nosenie slnečných okuliarov pri pobyte na slnku atď. Neskôr, so znížením turgoru a porušením elasticity pokožky, sa vytvára ďalší príznak vekom podmienených zmien kože - zvrásnenie viečok a pokles horného viečka. Výskyt charakteristických zmien v oblasti dolných viečok je spôsobený hypotóniou kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi), ktorá sa môže vyskytnúť pri deformujúcom type starnutia.

Zvláštnou sťažnosťou pacientov môže byť pigmentácia pod očami alebo okolo nich. Pri diferenciálnej diagnostike tohto javu je potrebné zohľadniť individuálne anatomické znaky periorbitálnej zóny, atopickú dermatitídu a kožné prejavy radu endokrinných dysfunkcií (napríklad Addisonova choroba). Medzi individuálne anatomické znaky patrí tenká stratum corneum v oblasti epitelu kože očných viečok, najmä dolných, ako aj venózna stáza v oblasti povrchových ciev dermy, ktorá dodáva pokožke mierne modrastý odtieň. Toto sa zhoršuje únavou, krátkym spánkom a anémiou. Pre detskú a dospelú fázu atopickej dermatitídy je typická pigmentácia na očných viečkach, najmä dolných, v kombinácii s charakteristickým hlbokým záhybom na dolnom viečku (Denny-Morganov príznak). Periorbitálna pigmentácia sa môže vyskytnúť aj pri melazme (chloazme) spolu s typickou lokalizáciou v centrofaciálnej časti.

V prípadoch periorbitálneho erytému by mal špecialista pamätať na alergickú dermatitídu očných viečok, atopickú dermatitídu, toxikodermiu, dermatomyozitídu. Alergická dermatitída sa vyznačuje svrbením, prítomnosťou erytému, vezikúl a papúl, nejasnými hranicami lézií a rozšírením za kožu očných viečok. Objasňuje sa určitá alergologická anamnéza; pacienti spravidla uvádzajú použitie vonkajších kozmetických prípravkov alebo dekoratívnej kozmetiky. V prípade exacerbácie atopickej dermatitídy sa pozoruje erytém, olupovanie kože očných viečok, jasne viditeľné na Denny-Morganových záhyboch. Pri výsluchu pacienta sa odhalí charakteristická „atopická“ anamnéza, ďalšie príznaky atopie (rinitída, astma) a pri vyšetrení - typické vyrážky na trupe a končatinách, atopická cheilitída. Dermatomyozitída sa vyznačuje zhoršením symptómov spojených so svalovou slabosťou (ťažkosti so zdvíhaním rúk, ťažkosti s chôdzou po schodoch atď.). Na koži sa môžu vyskytnúť rôzne nešpecifické vyrážky. Najmä v oblasti očných viečok sa pozoruje pretrvávajúci erytém (opakujúci sa, jasne červený alebo fialovofialový), sprevádzaný periorbitálnym edémom.

Okrem vyššie uvedených ochorení patria medzi najčastejšie dermatózy kože okolo očí, s ktorými pacienti vyhľadávajú pomoc kozmetológa, seboroická dermatitída, periorálna (steroidná) dermatitída, jednoduchá dermatitída, rosacea, mília, pyodermia, xantelazma očných viečok, fibropapilomatózna malformácia a rôzne neoplazmy.

V prípade diagnózy novotvarov na koži očných viečok je pre adekvátnu diagnózu a rozhodnutie o taktike ďalšej liečby nevyhnutná konzultácia s onkológom-dermatológom a oftalmológom-onkológom. Novotvary nachádzajúce sa na ciliárnom okraji očných viečok je potrebné odstraňovať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ďalšia tvorba jazvy môže viesť k zmene smeru rastu mihalníc. Dôsledkom je neustále poranenie epitelu rohovky. Medzi najčastejšie novotvary očných viečok patria syringómy a fibrómy (často sa nazývajú papilómy).

Nakoniec, stenčovanie obočia a mihalníc môže mať tiež dôležitú diagnostickú hodnotu. Tento jav sa pozoruje pri fokálnej alopécii, sekundárnom syfilise, atopickej dermatitíde. Pri fokálnej alopécii sa často nachádzajú charakteristické lézie na pokožke hlavy, môžu byť postihnuté obočie a mihalnice (vrátane jednostranne). V léziách nie sú žiadne vlasy a na periférii, v progresívnom štádiu procesu, sa nachádzajú špeciálne zmenené vlasy - vo forme "výkričníka". Malá fokálna alopécia pri sekundárnom recidivujúcom syfilise sa častejšie pozoruje na pokožke hlavy, menej často - v brade, fúzoch, pubise, obočí a mihalniciach. Považuje sa za príznak spojený s poškodením nervového systému. Vypadávanie vlasov vo forme malých ohnísk v oblasti obočia sa nazýva "omnibus" (A. Fonmier) alebo "električkový" (PS Grigoriev) syfilid, teda príznak, ktorý umožňuje diagnostikovať syfilis aj v električke u pacienta sediaceho oproti. Porážka mihalníc sa vyznačuje ich čiastočnou stratou a postupným zrastaním, v dôsledku čoho sa mihalnice líšia nerovnomernou dĺžkou: krátke mihalnice možno vidieť vedľa normálnych. Takéto mihalnice sa nazývajú „stupňovité“ (Pincusov znak). V závažných prípadoch atopickej dermatitídy (detstva alebo dospelosti) niektorí pacienti okrem charakteristických zmien na koži očných viečok, erytému a opuchu tváre, cheilitídy zaznamenávajú aj stenčenie vonkajšej tretiny obočia.

Množstvo anatomických a fyziologických znakov pokožky okolo očí teda určuje diagnózu rôznych kozmetických defektov a kožných ochorení a tiež diktuje výber určitých kozmetických manipulácií špecialistom. Treba ešte raz zdôrazniť dôležitosť čo najšetrnejšieho prístupu pri výbere postupov, ako aj potrebu komplexného a analytického prístupu pri posudzovaní stavu pokožky v periorbitálnej oblasti.

Starostlivosť o pleť okolo očí doma

Starostlivosť o pleť doma pozostáva z ranných a večerných procedúr. Je potrebné jemné čistenie kozmetickým mliekom, krémom, penou, tonikmi na očné viečka, ktoré neobsahujú alkohol, špeciálne určenými na starostlivosť o túto oblasť. Odporúča sa dostatočná hydratácia a fotoochrana. Hydratačné krémy na očné viečka sa používajú dvakrát denne a nanášajú sa povrchovými bodovými pohybmi na horné viečko od vnútorného kútika oka k vonkajšiemu, pričom produkt by sa nemal nanášať pod prirodzený záhyb horného viečka. V oblasti dolných viečok sa krém nanáša od vonkajšieho kútika oka k vnútornému, nie bližšie ako 5 mm od okraja viečka. Na zníženie opuchu, odstránenie „tmavých kruhov pod očami“ a vyhladenie jemných vrások (s „botoxovým“ efektom) možno použiť špeciálne krémy na očné viečka. Výber konkrétneho produktu na starostlivosť o pleť očných viečok sa rozhoduje individuálne po diagnostikovaní konkrétneho stavu.

Všeobecné požiadavky na kozmetiku na očné viečka:

• očný krém by nemal byť lepkavý ani mastný, aby nespôsoboval opuch a pastovitosť;
• Kozmetika na očné viečka by mala obsahovať aktívne zložky v malých koncentráciách, pretože pokožka v tejto oblasti sa vyznačuje tenkou stratum corneum a aktívnou rýchlosťou proliferácie; kozmetický výrobok by nemal mať výrazný dráždivý účinok pri kontakte so spojivkou;
• Kozmetické výrobky na očné viečka musia mať doklad o absolvovaní dermatologických a oftalmologických testov.

Na zníženie opuchu očných viečok doma možno odporučiť masky vyrobené z čerstvo nastrúhaných zemiakov, nasekanej petržlenovej vňate a pleťové vody s adstringentnými roztokmi. Čerstvo pripravená maska sa nanáša na vyčistenú pokožku očných viečok na 15-20 minút. Potom sa maska zmyje studenou vodou alebo bylinkovými nálevmi.

Doma sa odporúča vykonávať gymnastické cvičenia na očné viečka, ktoré posilňujú okulomotorické a tvárové svaly, zlepšujú prekrvenie periorbitálnej oblasti a pomáhajú predchádzať namáhaniu očí. Cvičenia sa vykonávajú v sede s rovným chrbtom a zdvihnutou hlavou. Pohyb sa vykonáva očami a je potrebné zakaždým zamerať pohľad na zvolený bod. Tým sa zlepší schopnosť sústrediť sa.

Gymnastické cvičenia pre očné viečka (od L. A. Kunicheva, 1985)

1. Otáčajte očnými buľvami hore a dole, hore a dole. Zatvorte oči. Cvičenie zopakujte 3-krát.
2. Pozrite sa hore, dopredu, dole a dopredu. Cvičenie zopakujte 3-krát. Zatvorte oči.
3. Pozrite sa doľava a doprava. Opakujte 3-krát. Zatvorte oči.
4. Pozrite sa doľava, dopredu, doprava, dopredu. Opakujte 3-krát. Zatvorte oči.
5. Pozrite sa diagonálne hore, potom dole: najprv do pravého horného rohu, potom do ľavého dolného rohu. Opakujte 3-krát. Zatvorte oči. Zmeňte smer: ľavý horný roh, pravý dolný roh. Opakujte 3-krát a zatvorte oči.
6. Pomaly urobte 3 krúživé pohyby očnými buľvami doprava. Zatvorte oči. Potom urobte to isté cvičenie v smere pohybu očnej buľvy doľava a znova zatvorte oči.
7. Pozrite sa na špičku nosa a potom na nejaký vzdialený bod. Cvičenie zopakujte 5-krát a zatvorte oči.
8. Pozrite sa na špičku jedného z prstov, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti 30 cm, a potom na ľubovoľný bod v diaľke. Cvičenie zopakujte 5-krát a zatvorte oči.
9. Dlho a detailne sa pozerajte na vybraný objekt bez žmurkania.
10. Zatvorte oči a pevne ich stlačte, potom niekoľkokrát rýchlo žmurkajte. Opakujte 3-krát a zatvorte oči.

Starostlivosť o pleť okolo očí v kozmetickom salóne

Je dôležité zdôrazniť, že všetky manipulácie sa vykonávajú pozdĺž línií najmenšieho naťahovania kože - od vnútorného kútika oka k vonkajšiemu pozdĺž horného viečka a v opačnom smere pozdĺž dolného viečka.

Všetky procedúry začínajú očistením pokožky očných viečok. Otázka použitia peelingov v oblasti očných viečok sa rieši individuálne. Indikované sú glykopeely (25 a 50 % roztoky kyseliny glykolovej). Aplikácia mechanických peelingových krémov sa neodporúča. Pri výbere masiek na očné viečka by sa mali uprednostniť hydratačné masky na krémovo-gélovej báze, kolagénové obklady alebo „okuliare“, alginátové výplne. V súčasnosti sa hojne používajú náplasti, obrúsky a vankúšiky s kolagénom a retinolom.

Škála fyzioterapeutických postupov pre pokožku okolo očí je veľmi obmedzená. Nie sú indikované peelingové čistenie, dezinkrustácia a vaporizácia, kryomasáž tekutým dusíkom a snehom z kyseliny uhličitej, vákuová masáž a neodporúča sa ani priame vystavenie ultrafialovému žiareniu.

Darsonvalizácia pokožky očných viečok sa používa na zlepšenie prietoku krvi a lymfatickej drenáže, trofizmu a zvýšenie svalového tonusu. Indikácie sú pastovitosť očných viečok, jemné vrásky. Kontraindikácie: suchá a „citlivá“ pokožka, rosacea a individuálna intolerancia metódy. Darsonvalizácia očných viečok sa vykonáva valcovou alebo hubovitou elektródou, ktorá sa pohybuje pozdĺž zatvorených očných viečok krúživými pohybmi. Trvanie procedúry je od 1 do 3-5 minút pre každé očné viečko, kúra 5-7 sedení, každý druhý deň. Pri správnych parametroch expozície pacient pociťuje mierne brnenie a teplo. V oblasti očných viečok je výhodné vykonávať procedúru s krémom, pretože darsonvalizácia má vysušujúci účinok.

Na prevenciu starnutia pokožky okolo očí sa používa metóda myostimulácie. Procedúra sa vykonáva každý druhý deň, počas 10-15 sedení. Preventívne kúry sú indikované 2-krát ročne. Pacientom mladším ako 35-40 rokov sa tento postup neodporúča.

Mikroprúdová terapia sa široko používa, čo umožňuje zmierniť prejavy opuchov a opuchov okolo očí vďaka lymfatickej drenáži (lymfatickej drenáži). Mikroprúdový lifting sa tiež používa, najmä pri deformujúcom type starnutia.

Injekčné techniky sa úspešne používajú na odstránenie mimických vrások lokalizovaných v oblasti glabely („vrásky hnevu“), horizontálnych vrások na čele a „vrások okolo očí“. Používajú sa pri nich prípravky vyrobené z botulotoxínu extrahovaného z patogénu botulizmu - Clostridium Botulinum typu A - „Botox“ a „Dysport“. Okrem niektorých rozdielov v účinku majú „Botox“ a „Dysport“ úplne identické vedľajšie účinky. Môže ísť o dočasné ochrnutie iných svalov, ak sú body vpichu nesprávne zvolené. Najčastejšie sa to prejavuje tvorbou tzv. „mefistofelského“ obočia, ptózou očných viečok. „Botox“ a „Dysport“ sa kombinujú s takmer všetkými kozmetickými zákrokmi. Hlboký laserový resurfacing a dermabrázia sa neodporúčajú. Neexistuje jednotný názor na použitie mezoterapie v oblasti očných viečok.

[ 1 ]