Predoperačná príprava pacientov v plastickej chirurgii a dermatochirurgii

Predoperačná príprava pacientov v plastickej chirurgii a dermatochirurgii zahŕňa:

• zber anamnézy,
• vyšetrenie,
• konzultácie s terapeutom, otorinolaryngológom, neuropsychiatrom, gynekológom, zubárom, nutričným poradcom (voliteľné).
• v prípade potreby predpísať liekovú terapiu: vitamíny (C, skupina B, E, rutín, kyselina listová atď.), antioxidanty (fosfáden, histochróm, selén, kremík atď.), mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivírusové lieky,
• potravinárske prísady (BAA),
• systémová enzýmová terapia,
• racionálna výživa.
• očista tela (pečeň, črevá),
• príprava pleti pomocou terapeutických a hardvérových kozmetologických nástrojov,
• priebeh všeobecnej masáže alebo masáže golierovej zóny a chrbta.

Zber anamnézy.

Počas zberu anamnézy sa môžu zistiť kontraindikácie operácií, ktoré sa delia na absolútne a relatívne. Ignorovanie kontraindikácií môže viesť k zhoršeniu procesov regenerácie kože, predĺženému zápalu, prehĺbeniu a rozšíreniu zóny deštrukcie kože a vzniku patologických jaziev. Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť prítomnosti herpesovej infekcie. Pri príprave pacienta na dermabráziu tváre a s anamnézou herpes labialis je potrebné mu predpísať preventívnu kúru jedného z antivírusových liekov (zovirax, acyklovir, panavir atď.) vo forme tabliet. Napríklad zovirax na kúru - 200 mg 5-krát denne počas 5 dní.

Ak je alergická anamnéza nejasná, odporúča sa predpísať jedno z antihistaminík týždeň pred operáciou.

Absolútne kontraindikácie.

• Akútne infekčné a alergické ochorenia.
• Systémové a autoimunitné ochorenia.
• Stav imunodeficiencie.
• Onkologické ochorenia.
• Cirhóza.
• Hypertenzia II. a III. štádia.
• Anamnéza mozgových príhod, infarktov, prítomnosť „kardiostimulátora“.
• Endokrinopatie s klinickými prejavmi.
• Diabetes mellitus.
• Tehotenstvo.
• Epilepsia.
• Duševné choroby.
• Kombinácia viacerých relatívnych kontraindikácií.

Relatívne kontraindikácie:

• Chronické ochorenia v remisii.
• Ohniská chronických infekcií (zubný kaz, frontálna sinusitída, sinusitída, tonzilitída atď.).
• Menštruácia.
• Psychopatia.
• Tendencia k hypertrofickým a keloidným jazvám.
• Užívanie antikoagulancií, fibrinolytík, antiagregačných látok.
• Znížená zrážanlivosť krvi.

Prieskum

• Klinická analýza krvi a moču.
• Krv na markery RW, AIDS a hepatitídy.
• Biochemický krvný test (glukóza, cholesterol, ALT, AST, C-reaktívny proteín, čas zrážania krvi, fibrinogén).

V prípade potreby imunogram, krv na hormóny (voľný a viazaný testosterón, prolaktín, progesterón, luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón, ACTH, tyroxín TU, TSH, kortizol, estradiol).

Lekár je povinný informovať pacienta o všetkých akútnych momentoch súvisiacich s operáciou, indikáciách, kontraindikáciách, komplikáciách a jazvách. Kde jazvy budú, aké by mali byť, čo je potrebné urobiť, aby sa nestali širšími, viditeľnejšími.

Pacient následne pri úvodnom vyšetrení podpíše špeciálne dokumenty v dvoch kópiách, v ktorých potvrdzuje svoju informovanosť. Dokumenty sú k dispozícii v dvoch verziách – „Informovaný súhlas“ a „Dohoda medzi centrom lekárskej kozmetológie a pacientom“.

V dôsledku toho, ak sa vyskytne akákoľvek komplikácia, pacient nebude môcť voči lekárovi uplatniť nárok, že nebol informovaný o komplikáciách a jazvách, a požadovať materiálne a morálne odškodnenie.

Po vyšetrení pacienta, návšteve všetkých špecialistov, prijatí odporúčaní a v prípade potreby aj farmakoterapii sa začína podrobná príprava tkaniva na operáciu. Pooperačné obdobie a v konečnom dôsledku aj výsledky operácie budú závisieť od toho, ako profesionálne bola táto príprava vykonaná.

Na predoperačnú prípravu je vhodné vyhradiť si aspoň 1 – 1,5 mesiaca. Pomerne veľkému počtu pacientov bude odporučené schudnúť pred estetickými plastickými operáciami a rýchle chudnutie môže spôsobiť viac škody ako úžitku. U takéhoto kontingentu je vhodné nechať si na predoperačnú prípravu a chudnutie aspoň 3 – 5 mesiacov.

Kozmetická príprava pacienta pred operáciou

V tejto fáze by ošetrujúcim lekárom pacienta pripravujúceho sa na estetickú chirurgiu mal byť kozmetológ. Môže a mal by byť schopný predpísať racionálnu stravu, odporučiť určité potravinové doplnky (v súvislosti so zdravotným stavom pacienta), kúru mikroelementov, vitamínov, systémovú enzýmoterapiu, očistné opatrenia pre črevá, pečeň, určitý súbor fyzických cvičení.

Perorálna liečba.

• vitamíny C, A, E, skupina B;
• prípravky a potravinové doplnky obsahujúce vitamíny, kremík, draslík, horčík, vápnik, zinok, selén (selmevit, zinctheral, alfabet atď.):
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (theonikol, andekalin, escusan 20, capilar);
• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu (askorutín, etamsylát);
• imunomodulátory (podľa indikácie) - dekaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, likopid atď.;
• prípravky obsahujúce esenciálne mastné kyseliny (pupalkový olej, linetol).

Antibiotická terapia. Niektorí autori odporúčajú pred plastickou chirurgiou a dermabráziou použiť antibiotickú terapiu na prevenciu infekčných komplikácií (139). V 63 % prípadov sa používajú cefalosporínové lieky, v 14 % dicloxacilín a v 6 % erytromycín. Priebeh liečby je 7 – 8 dní. Iní autori sa domnievajú, že preventívna antibiotická terapia neznižuje možnosť infekčných komplikácií, ale môže zvýšiť odolnosť tela voči použitému antibiotiku, alergenizovať organizmus a zvýšiť kolonizáciu hubami Candida.

Antivírusová liečba. Chirurgovia a dermatochirurgovia už dlho vedia o riziku herpetickej infekcie v pooperačnom období, po hlbokých chemických peelingoch a dermabrázii, najmä v periorálnej oblasti. Podľa Perkinsa a kol. sa u 9,9 % pacientov s anamnézou herpesu alebo bez neho po dermabrázii a chemickom peelingu vyvinie herpetická infekcia. Na prevenciu odporúča používať antivírusovú liečbu, najčastejšie Zovirax (56 %). Po dobu najmenej 8 dní.

Okrem prípravy tela pacienta musí kozmetológ pripraviť aj tkanivá, aby sa po operácii ľahšie zotavili, bez hnisania, opuchu a esteticky neprijateľných jaziev. Z akých postupov by mala pozostávať kozmetologická príprava pacienta pred operáciou?

Peeling alebo dermabrázia je nevyhnutnou fázou kozmetickej prípravy pacienta pred operáciou.

Je samozrejmé, že tieto zákroky sa nevykonávajú pri príprave pacientov na hlboký peeling alebo chirurgickú dermabráziu. Je známe, že hyperkeratóza zhoršuje výmenu plynov, zvyšuje hypoxiu kože a vytvára podmienky pre hromadenie metabolických produktov a voľných radikálov v nej. Peelingy a terapeutická dermabrázia uvoľňujú pokožku od stratum corneum zhrubnutého vekom, robia ju tenšou a pružnejšou; stimulujú bazálnu membránu a bazálne keratinocyty k aktívnym reparačným procesom.

Najčastejšie sa na tieto účely používajú stredne silné peelingy s 15 – 40 % TCA (kyselina trichlóroctová), enzýmové peelingy, 50 – 70 % AHA (alfa hydroxykyseliny).

AHA kyseliny sú priekopníkmi v popularite medzi peelingmi. Je to spôsobené tým, že majú kombinovaný účinok na pokožku - peeling, hydratáciu, imunostimuláciu, zväčšovanie hrúbky dermy. Terapeutický účinok alfa-ovocných kyselín závisí nielen od ich koncentrácie, ale vo väčšej miere aj od pH. Čím nižšie je pH, tým väčší je dráždivý účinok procedúry. Optimálne pH sa považuje za 3,5. Peelingy s alfa-ovocnými kyselinami sú tiež dobré, pretože mechanizmus ich peelingového účinku je spojený s deštrukciou medzibunkových spojení na úrovni desmozómov, a tak sa oddelené bunky ľahko odstraňujú, pričom zostávajú neporušené tie vrstvy buniek, ktoré peelingový roztok neovplyvnil.

Pri práci s peelingmi je potrebné poznať vedľajšie účinky a komplikácie (alergické reakcie, hyperpigmentácia, dyschrómia, zvýšená citlivosť pokožky) a dodržiavať všetky nuansy technológií. Je nevyhnutné používať krémy s ochranou pred slnkom, hydratačnými a antioxidačnými účinkami obsahujúce inhibítory tyrozinázy.

Pacientom možno odporučiť peelingy v domácej starostlivosti od značiek Lierac (Francúzsko), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španielsko) atď.

Pre pacientov, ktorým z nejakého dôvodu nie je vhodný peeling, existuje alternatívny postup - terapeutická dermabrázia (ultrazvuk, pieskovanie, kyslík). Na dosiahnutie optimálnej obnovy a vyhladenia stratum corneum sa vykonáva séria procedúr. Najčastejšie sa procedúry vykonávajú raz za 4-7 dní, v závislosti od hrúbky vrstvy epidermy odstránenej na jedno sedenie, č. 5-7.

Po absolvovaní liečebného cyklu s peelingom alebo dermabráziou je pacientovi v závislosti od jeho problémov predpísané nasledujúce postupy:

• Mikroprúdová terapia s programami na obnovu tkanív, myostimuláciu, lymfodrenáž, zavedenie posilňujúcich sér počas minimálne 15 sedení s intervalom každý druhý deň.
• Manuálna masáž tváre, krku, dekoltu, golierovej zóny. Typ masáže nie je nijako zvlášť dôležitý, môžete predpísať terapeutickú, plastickú, bodovú atď. Dôležitý je jej pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu pokožky, lymfatickú drenáž, ako aj stimulačný a tonizujúci účinok. Jednou z dôležitých vlastností masáže je jej relaxačný, antistresový účinok, priaznivý vplyv na centrálny a autonómny nervový systém. Predpísaná kúra - minimálne 10 procedúr.
• Mezoterapia. Predpisujú sa prípravky, ktoré majú biostimulačný účinok; zlepšujú metabolizmus, mikrocirkuláciu v tkanivách, podporujú stimuláciu produkcie elastínu a kolagénu. Mezoterapia umožňuje dosiahnuť účinok nielen pôsobením farmakologických látok a ihiel na pokožku, ale aj pôsobením na biologicky aktívne body meridiánov žlčníka a močového mechúra, žalúdka, pečene, tenkého a hrubého čreva. Normalizácia činnosti týchto orgánov je jednou z dôležitých podmienok pre úspešný priebeh pooperačného obdobia, a teda pre dosiahnutie optimálneho hojenia pooperačných stehov a povrchov rán. Vykonáva sa liečebná kúra 7-15 procedúr (v závislosti od použitých liekov).
• Laserová terapia. Terapia červeným svetlom na paravertebrálnych zónach, biologicky aktívnych bodoch a priamo na koži v oblasti budúceho chirurgického zákroku pôsobí podobne ako vyššie opísané účinky mezoterapie. Priebeh liečby je 8-10 procedúr.
• Celková masáž tela alebo chrbta v množstve 10-15 procedúr. Úlohu takéhoto kurzu nemožno preceňovať. Vďaka masáži sa dosahuje všeobecný posilňujúci a tonizujúci účinok na celé telo ako celok a najmä na pokožku. Reflexne cez kožu - na všetky vnútorné orgány a centrálny a autonómny nervový systém.
• Aplikácia fyzikálnych metód.
• Používanie lokálnych produktov, ktoré hydratujú, regenerujú, zlepšujú mikrocirkuláciu a posilňujú cievnu stenu.

Je známe, že tkanivová hypoxia je základom takmer všetkých pooperačných komplikácií a najmä patologických jaziev. Dodatočný prísun kyslíka do tkanív a pokožky zase podporuje aktiváciu bunkového dýchania, zlepšenie bunkového metabolizmu a zvýšenie ich syntetickej a proliferatívnej aktivity. Okrem toho je kyslík deštruktívny pre asociácie mikrobiálnej flóry žijúcej na koži, najmä pre anaeróbne mikroorganizmy.

Vzhľadom na všetky tieto faktory spoločnosť Auriga International (Belgicko) vytvorila krém Chiroxy špeciálne na zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom. Krém obsahuje kyslík v nanozómoch, ktoré uľahčujú prechod kyslíka cez kožné lipidy a dodávajú ho priamo do dermy.

Indikácie na použitie:

Chiroxy je indikovaný v období pred peelingom a pred operáciou; pri transplantácii kože, liečbe vredov; na urýchlenie hojenia a prevenciu tvorby keloidných jaziev. V období po peelingu a po operácii pri rovnakých procesoch. Použitie krému je obzvlášť dôležité u pacientov so zníženou reaktivitou tela, so sklonom k dlhotrvajúcemu nedostatočnému zápalu; u ľudí s chronickými ochoreniami v anamnéze; u silných fajčiarov, pacientov s cukrovkou, aterosklerózou.

Odporúča sa používať 15-20 dní pred operáciou, dvakrát denne, nanášaním tenkej vrstvy na predtým vyčistenú pokožku. Dostupné v 50 ml plastových tubách.

Na zlepšenie mikrocirkulácie pokožky sa dá úspešne použiť domáci krémový gél Capilar, ktorý obsahuje extrakt z cédrových orechov a extrakt z ginkgo biloby.

Gél AuridermХО™ od spoločnosti Auriga International (Belgicko) je prípravok, ktorého hlavnou účinnou látkou je oxid vitamínu K1, ktorý sa nachádza vo vnútri nanozómov.

Indikácie na použitie.

Je prostriedkom na prevenciu a liečbu krvácania, edémov, hematómov, rosacey, stagnujúceho erytému. Vďaka prítomnosti vitamínov A, C a E má antioxidačné a protizápalové účinky.

Je indikovaný ako prostriedok predoperačnej prípravy pacientov pred plastickými operáciami a chirurgickou dermabráziou.

Auriderm XO™ tiež urýchľuje elimináciu hemosiderínu z tkanív po skleroterapii.

Odporúča sa na použitie na urýchlenie resorpcie pooperačných hematómov a opuchov.

Vyrobené:

• vo forme gélu v kovových tubách s objemom 30 a 75 ml.
• vo forme tyčinky, 4 ml. Odporúča sa na liečbu malých krvácaní.

Aplikácia:

Aplikujte dvakrát denne, ráno a večer, vtieraním do pokožky ľahkými masážnymi pohybmi. Vstreknutie gélu ultrazvukom zosilňuje jeho účinok.

Všetky uvedené postupy budú pôsobiť rovnakým spôsobom, spôsobia zlepšenie mikrocirkulácie a lymfatickej drenáže v pokožke, budú mať posilňujúci účinok na cievy a telo ako celok, na jeho imunitný systém a adaptačné mechanizmy. Takto sa vykonáva príprava na chirurgické zákroky, čo je systém prevencie pooperačných komplikácií a patologických, esteticky neprijateľných jaziev.

Pri príprave pacientov na dermabráziu alebo hlboký chemický peeling sa odporúča ošetrovať pokožku mesiac:

Lokálne retinoidy vo forme krémov: 0,05% tretinoínový krém, Radevit, Differin alebo profesionálna kozmetika od ROC (Francúzsko) s obsahom retinoidov.

Použitie lokálnych retinoidov pred týmito zákrokmi je odôvodnené tým, že:

• stimulujú migračnú a mitotickú aktivitu keratinocytov,
• stimulujú tvorbu väčšieho počtu receptorov pre epidermálny rastový faktor na fibroblastoch,
• zvýšiť syntézu mukopolysacharidov, kolagénu, fibronektínu fibroblastmi,
• podporujú dehydratáciu a elimináciu korneocytov, majú peelingové vlastnosti.

Krémy s obsahom AHA alebo glykolovej kyseliny alebo ľahké peelingy s 3-5 % kyseliny glykolovej.

Alfa ovocné kyseliny (AHA) a kyselina glykolová, ktorá má najmenšiu molekulovú hmotnosť:

• znížiť súdržnosť korneocytov a podľa toho aj hrúbku stratum corneum,
• zvýšiť syntetickú a proliferačnú aktivitu fibroblastov,
• zvýšiť syntézu kolagénu, elastínu, glykozaminoglykánov,
• zvýšiť hydrofilnosť dermy.

Tieto produkty teda obnovujú hrúbku dermy, jej metabolizmus, vaskularizáciu, redukujú hrúbku stratum corneum a zahusťujú epidermu, čo umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky po peelingu a dermabrázii.

Používajte krémy obsahujúce antioxidanty, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a posilňujú cievnu stenu: Chiroxy, Auriderm, Capilar, sérum Flavo-C (Auriga International, Belgicko).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]