Použitie botoxu (botulotoxínu typu A) na tvárové vrásky

Botulotoxín typu A, produkovaný baktériou C. lostridium botulinum, je silný neurotoxín, ktorý blokuje uvoľňovanie acetylcholínu v neuromuskulárnom spojení. Oslabuje svalový tonus až do bodu chabej paralýzy. Botox sa bezpečne a účinne používa na liečbu pacientov s tvárovou dystóniou, hemifaciálnymi kŕčmi a tvárovými tikmi. Výsledkom tejto terapie je kozmetické zlepšenie. Pacienti, ktorí podstúpili jednostranné injekcie Botoxu na tieto poruchy, sa často vracajú so žiadosťou o injekcie na druhej strane tváre, aby vyzerali mladšie.

Injekcie botulotoxínu zlepšujú vzhľad redukciou alebo elimináciou hyperfunkčných záhybov na tvári, ktoré sú spôsobené vráskavosťou kože v dôsledku kontrakcie podkladových svalov. Zmiznutie týchto záhybov s vyhladením povrchu kože sa pozoruje pri stavoch, ktoré oslabujú svaly tváre: poškodenie motorických nervov tváre, periférna paralýza tváre alebo mozgová príhoda. Botulotoxín neovplyvňuje záhyby na tvári, ktoré nie sú spôsobené hyperfunkciou svalov: poškodenie žiarením, strata elastických vlákien alebo atrofia kože. Tieto stavy sa najlepšie korigujú chemickým peelingom, laserovým resurfacingom alebo zavedením injekčných výplní.

V roku 1989 získal Botox schválenie FDA ako účinná a bezpečná liečba blefarospazmu, strabizmu a hemifaciálneho spazmu. Spazmodické javy boli pridané k indikáciám pre Botox v roku 1998. Konsenzuálna konferencia národných zdravotníckych organizácií (1990) vytvorila množstvo „nepísaných“ indikácií, ako je spastická dysfónia, oromandibulárna dystónia a torticollis. Mnohé z týchto indikácií sa teraz stali štandardmi starostlivosti. Botox používame už viac ako 12 rokov a odporúčame ho na liečbu hyperfunkčných záhybov tváre vrátane nosových záhybov, vrások na čele, laterálnych šikmých vrások („vranových nôh“), platyzmatických pásov a mentálnych záhybov. Carruthers a Carruthers súčasne hlásili podobné výsledky s injekciami Botoxu na korekciu hyperfunkčných záhybov tváre.

Liečba Botoxom vyžaduje sterilný fyziologický roztok, injekčné striekačky a malé ihly na monopolárnu elektromyografiu (EMG).

Liek sa uchováva v štandardnej mrazničke pri teplote -15... -20 °C. Každá fľaštička Botoxu (Allergan, USA) obsahuje 100 U lyofilizovaného botulotoxínu typu A a dodáva sa na suchom ľade. Pred injekciou sa musí zriediť fyziologickým roztokom. Zvyčajne pridávame 4 ml fyziologického roztoku na dosiahnutie koncentrácie 25 U/ml (2,5 U v 0,1 ml); 2,5 ml na dosiahnutie koncentrácie 40 U/ml (4 U v 0,1 ml) alebo 2 ml na dosiahnutie koncentrácie 50 U/ml (5 U v 0,1 ml).

Pacientove vrásky tváre sa fotografujú na dokumentárne porovnanie pred a po korekcii. Zhotovujú sa fotografie tváre pacienta v pokoji a v záťaži, ktoré tieto vrásky demonštrujú. Ich podrobná analýza nám umožňuje rozlíšiť, ktoré vrásky sú funkčné, ktoré vznikli v dôsledku zmien vlastností pokožky (napr. aktinické alebo vekom podmienené zmeny), ktoré sú výsledkom štrukturálnych deformácií podkladových tkanív a ktoré sú spojené s jazvovými procesmi. Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti predchádzajúcich kozmetických zákrokov a ošetrení tváre, poraneniam, sklonu ku krvácaniu, aké lieky pacient užíva, prítomnosti precitlivenosti na lieky, sklonu k tvorbe jaziev alebo hypo/hyperpigmentácii. Pred a po liečbe používame stupnicu na hodnotenie funkčných vrások v pokoji a počas aktivity. Hodnotenie vykonáva lekár a pacient spoločne pri každej návšteve. Hodnotiaca stupnica má štyri stupne: 0 - žiadne vrásky; 1 - svetlé vrásky; 2 - stredne výrazné vrásky; 3 - výrazné vrásky.

Napriek malému množstvu údajov o použití Botoxu u tehotných a dojčiacich žien by sa im tento liek nemal podávať injekčne, pretože jeho účinok na plod nebol doteraz skúmaný. Odporúčame opatrnosť pri používaní Botoxu u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami (napríklad Eatonov-Lambertov syndróm, malígna myasténia), ako aj v prípadoch poškodenia motorických neurónov. Neodporúčame jeho použitie u pacientov užívajúcich aminoglykozidové antibiotiká, pretože aminoglykozidy môžu ovplyvniť neuromuskulárny prenos a zosilniť účinok aplikovanej dávky Botoxu.