Akné

Možno nič nespôsobuje také veľké morálne utrpenie takému veľkému počtu mladých ľudí súčasne ako akné (alebo akné, ako niekto radšej nazýva tento nepríjemný jav).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Bohužiaľ, akné najčastejšie postihuje ľudí počas najromantickejšieho obdobia ich života. Podľa lekárskych časopisov sa iba 10 % tínedžerov podarí prekonať pubertu s čistou pleťou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príčiny akné

Je známe, že akné je chronické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku kombinovaného pôsobenia mnohých faktorov, z ktorých hlavným sú hormonálne zmeny v tele. Je tiež známe, že väčšina produktov používaných na liečbu akné ovplyvňuje iba príznak ochorenia, ale nie jeho príčinu. Preto je pri liečbe akné dôležité nielen vyliečiť akné, ale aj vyvinúť stratégiu starostlivosti o pleť po ukončení liečebnej kúry.

Hlavnou príčinou akné v dospievaní je zvýšená koncentrácia mužských pohlavných hormónov, androgénov, v krvi, čo spôsobuje, že mazové žľazy vylučujú viac kožného mazu. Je nespravodlivé, že ten istý hormonálny nárast, ktorý zapaľuje oheň v krvi mladých mužov a žien a spôsobuje, že vášnivo túžia po láske, zároveň robí ich pokožku takou náchylnou na akné. Prečo existuje tento zvláštny vzťah medzi kožným mazom a androgénmi, nie je úplne jasné. Existuje však teória, že spolu s kožným mazom sa na povrch pokožky uvoľňujú aj chemické signály, feromóny, ktoré prebúdzajú vzájomný záujem medzi pohlaviami.

Ak sa u zvierat mazové žľazy nachádzajú na báze chĺpkov a nepretržite produkujú maz na mazanie vlasov, potom na tvári a iných holých oblastiach ľudského tela ústia do dutiny redukovaných vlasových folikulov, ktoré produkujú jemné vellusové chĺpky. Z nejakého dôvodu sú mazové žľazy nachádzajúce sa na báze normálnych vlasov pomerne malé, ale na báze vellusových chĺpkov sú naopak veľké a viaclaločné. Obzvlášť veľké a rozvetvené mazové žľazy sa nachádzajú na tvári a hornej časti chrbta, kde sa akné objavuje najčastejšie.

Zvýšené vylučovanie kožného mazu samo o sebe nespôsobuje akné, ale androgény môžu spôsobiť ďalšie zmeny v mazovej žľaze. Mazová žľaza sa potom zväčší, čo vedie k vzniku nevzhľadných rozšírených pórov na tvári a v ústí jej vývodu sa zhrubne vrstva rohovinových šupín, ktoré sa odlupujú rýchlejšie ako zvyčajne. Šupinky čoskoro upchajú vývod a upchajú ho podobne, ako zemiakové šupky upchávajú vodovodné potrubie. Keďže maz nenachádza východisko, naťahuje dutinu mazovej žľazy, v ktorej sa postupne hromadí čoraz viac.

Okrem hormónov zohrávajú v patogenéze akné dôležitú úlohu baktérie - Propionibacterium acnes. Tieto baktérie sú normálnymi zástupcami mikroflóry mazových žliaz, ale keď sa príliš premnožia, imunitný systém pokožky s nimi začne bojovať, čo sa prejavuje vo forme zápalu. Baktéria P. acnes sa živí glycerínom v kožnom mazu a zanecháva po sebe značné množstvo voľných mastných kyselín. Tieto mastné kyseliny zase narúšajú proces tvorby rohovitých šupín v ústiach mazovej žľazy a prejavy akné ešte viac zvýrazňujú.

Zvýšená mastnota pokožky

Nadmerná mastnota pleti sa zvyčajne spája s akné, ale mastná pleť sama o sebe je kozmetický problém, s ktorým mnoho ľudí zápasí už roky. Veda teraz urobila veľký pokrok v pochopení toho, prečo pokožka produkuje viac mazu, na čo je potrebný, aké sú jeho funkcie a ako ovplyvniť mazové žľazy.

Jedným z hlavných stimulov pre zvýšenie produkcie kožného mazu sú teda mužské pohlavné hormóny - androgény. Pripomeňme si, že nie samotný testosterón priamo ovplyvňuje mazovú žľazu, ale DHT - látka, na ktorú sa testosterón premieňa pôsobením enzýmu 5-alfa-reduktázy.

Ďalšie štúdie ukázali, že nadmerná mastnota pokožky sa môže pozorovať nielen pri zvýšených hladinách testosterónu v krvi alebo pokožke, ale aj pri zvýšenej citlivosti niektorých mazových žliaz na pôsobenie DHT, pri hyperaktivite 5-alfa-reduktázy v niektorých mazových žľazách, ako aj pri nedostatočnej aktivite aromatázových enzýmov, ktoré ničia DHT v pokožke. Metabolizmus ženských pohlavných hormónov - estrogénov - tiež ovplyvňuje mazové žľazy, pretože sú antagonistami testosterónu. A v poslednej dobe sa získali údaje naznačujúce, že pokožka dokáže syntetizovať steroidné hormóny z DHEA alebo dokonca cholesterolu, pričom za syntézu sú zodpovedné sebocyty a za deštrukciu androgénov keratinocyty.

Situácia sa ešte viac skomplikovala, keď sa zistilo, že androgény neboli, ako sa predtým predpokladalo, jediným stimulom pre mazové žľazy. Ukazuje sa, že určité látky vylučované nervovými zakončeniami kože (jedna z nich sa nazýva substancia P) môžu tiež vyvolať zvýšenie mazových žliaz a stimulovať produkciu kožného mazu. Najmä látky, ktoré dráždia pokožku (a mnohé produkty používané na liečbu akné pokožku dráždia), môžu vyvolať výskyt látok v pokožke, ktoré dávajú mazovým žľazám príkaz na rast a zvýšenie produktivity.

[ 15 ]

Príznaky akné

Akné rozrušuje a demoralizuje ľudí všetkých vekových kategórií a obzvlášť ťažko trpia tínedžeri, ktorí majú vo všeobecnosti sklon prikladať svojmu vzhľadu nadmerný význam a dokážu stráviť hodiny dôkladným skúmaním sa v zrkadle a hľadaním neexistujúcich nedostatkov. A ak mladí muži nie sú tak fixovaní na vzhľad, potom dievčatá, najmä tie, ktorých akné je výraznejšie ako u iných rovesníkov, čoskoro začnú vidieť dôvody svojich osobných zlyhaní v akné. Sen o jeho zbavení sa mení na posadnutosť - dievčatá skupujú všetky produkty proti akné, ktoré sa propagujú v televízii, umývajú si tvár mydlom desaťkrát denne, utierajú ju znova a znova alkoholom, odmasťovacími pleťovými vodami, čistia si ju peelingmi a tiež nemilosrdne stláčajú akné, často bez toho, aby si umyli ruky. Bohužiaľ, všetky tieto akcie často vedú len k zhoršeniu situácie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba akné

Akné nepredstavuje hrozbu pre život pacientov, ale poškodzuje ich vzhľad a niekedy je toto poškodenie dosť výrazné. Nie je prekvapujúce, že lekári vidia svoju úlohu predovšetkým v odstraňovaní vonkajších prejavov akné, ako je nadmerné vylučovanie kožného mazu, zápalové prvky na koži, komedóny, zväčšené póry, jazvy po hojení abscesov, poruchy pigmentácie, hyperémia atď. Preto v arzenáli lekárov liečiacich akné zaujímajú antibiotiká na liečbu zápalu spôsobeného mikroorganizmami čestné miesto.

Antibiotiká na akné

Na prvý pohľad je použitie antibiotík pri liečbe akné celkom opodstatnené. Nepochybne, silné antibiotikum schopné zničiť mikrobiálnu výplň mazovej žľazy dokáže úplne vyčistiť pokožku od zápalových prvkov. Na urýchlenie procesu môžete predpísať lokálne antibakteriálne a protizápalové látky. Zostávajúce komedóny je možné otvoriť a žľazové kanáliky vyčistiť v kozmetickom salóne. V skutočnosti však táto metóda dokáže dosiahnuť len dočasné víťazstvo nad akné, ktoré sa za určitých podmienok môže zmeniť na drvivú porážku.

Ako je známe, mikroorganizmy si na antibiotiká zvyknú. Výskum ukazuje, že pokožka pacientov s akné, ktorí neboli ničím liečení, obsahuje až 85 % kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká. A po absolvovaní antibiotickej liečby sa toto číslo zvyšuje takmer na 100 %.

Keď sa dotkneme témy používania antibiotík pri liečbe akné, treba spomenúť ďalšie dve zlúčeniny, ktoré sa považujú za alternatívne antibiotiká na lokálnu liečbu mierneho až stredne závažného zápalového akné. Sú to kyselina fusidová a mupirocín, voči ktorým podľa niektorých údajov P. acnes nevykazuje rezistenciu. Kyselina fusidová je antibiotikum na vonkajšie použitie, je dostupné ako 2 % krém, má vysokú povrchovú aktivitu a má mimoriadnu schopnosť, podobne ako glukokortikoidy, prenikať cez neporušenú pokožku.

Mupirocín má baktericídny účinok na grampozitívne mikroorganizmy St. aureus a na stafylokoky rezistentné na tetracyklín, erytromycín, kyselinu fusidovú, ako aj na gramnegatívne baktérie. Úroveň systémovej absorpcie z povrchu kože je extrémne nízka. V mieste aplikácie masti je možný pocit pálenia, brnenie a svrbenie. Neodporúča sa používať počas tehotenstva.

Hoci sú antibiotiká najspoľahlivejším prostriedkom v boji proti zápalom a prevencii nezvratných zmien na koži, musíte vedieť, že dlhodobé užívanie toho istého antibiotika alebo bezohľadné užívanie rôznych antibiotík spôsobuje viac škody ako úžitku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odmasťovacie činidlá

Takmer všetci lekári predpisujú pacientom produkty obsahujúce alkohol na utieranie tváre. Niekedy sa pacientovi odporúča, aby sa vôbec neumýval, ale iba si utrel tvár alkoholovým roztokom.

Štúdie však ukazujú, že alkohol a acetón ničia ochrannú bariéru pokožky, čím baktériám ešte viac uľahčujú prenikanie do mazových žliaz. Okrem toho sa teraz zistilo, že látky, ktoré dráždia pokožku, môžu spôsobiť zhoršenie akné. Pozrime sa na to podrobnejšie.

Ako sme už povedali, nervové zakončenia okolo mazovej žľazy môžu vylučovať špeciálne látky – neuropeptidy, ktoré následne môžu spustiť zápalovú reakciu, ako aj stimulovať rast mazovej žľazy a zväčšenie jej buniek. Ukázalo sa, že ľudia trpiaci akné majú v koži citlivejšie nervové zakončenia ako zdraví ľudia a že tieto nervové zakončenia sú obklopené veľkým množstvom mastocytov, ktoré vylučujú zápalové mediátory.

Preto sa pacientom s akné neodporúča dotýkať sa tváre rukami, utierať si tvár vreckovkami (ani vatou), nedotýkať sa tvárou zvieracej srsti a samozrejme si na tvár nanášať dráždivé chemikálie. Liečba akné produktmi, ktoré dráždia pokožku, je teda ako snaha sfúknuť horiaci oheň. Keďže neuropeptidy uvoľňované z citlivých nervov kože zvyšujú zápal a stimulujú rast mazových žliaz, všetky produkty, ktoré dráždia pokožku, prispejú k zhoršeniu stavu pokožky s akné.

[ 25 ], [ 26 ]

Pri uchu a do slnka?

S ultrafialovým žiarením sa vyvinula zvláštna situácia. Na jednej strane vedci neúnavne študujú škodlivý vplyv UV žiarenia na pokožku. V súčasnosti je známe, že UV žiarenie z umelých svetelných zdrojov aj zo slnka môže spôsobiť zmeny v genetickom aparáte buniek, ktoré po mnohých rokoch môžu viesť k rozvoju aktinickej keratózy alebo dokonca rakoviny kože. Úloha UV žiarenia pri vzniku predčasného starnutia pokožky bola dokázaná, jeho imunosupresívna úloha bola preukázaná. Medzitým mnohí pacienti počujú odporúčanie liečiť akné UV žiarením (UVR). Čo vysvetľuje pretrvávajúcu popularitu „solárnej“ liečby medzi lekármi?

Opaľovanie by malo byť časovo obmedzené (od 10 – 15 minút na začiatku sezóny do 1,5 – 2 hodín počas letných prázdnin, najmä ráno). Po druhé, dĺžka pobytu na slnku je určená typom pokožky a celkovým zdravotným stavom. Po tretie, deti zvyčajne dostávajú dostatok ultrafialového žiarenia, ktoré môžu dostať, keď sú v tieni stromov.

Dĺžka opaľovania závisí od ročného obdobia, dennej doby a zemepisnej šírky. Priebeh liečby je 12-24 procedúr. Opakovaná kúra helioterapie je možná najskôr po 2-3 mesiacoch.

Môže sa opaľovanie odporučiť pacientom s akné? Liečba akéhokoľvek ochorenia vrátane akné by mala byť prísne individuálna. Lekárske predpisy sú určené nielen klinickou formou ochorenia, ale aj štádiom procesu. A ak lekár predpíše opaľovanie, potom by sa tieto procedúry mali brať rovnako vážne ako akákoľvek iná metóda liečby. Je potrebné objasniť trvanie procedúr a ich počet, dennú dobu, ktorá je najvhodnejšia na kúpanie, a spôsob vykonania procedúry. Zneužívanie ultrafialového žiarenia zdravými ľuďmi je nepochybne škodlivé pre telo a nikto s tým nespochybňuje.“

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidy

O retinoidoch koluje veľa legiend. Napríklad pretrváva mýtus, že po liečbe perorálnymi liekmi (na perorálne podanie) izotretinoínom (Roaccutane, Accutane) sa dievčatá nikdy nebudú môcť stať matkami. Existuje aj iný extrém, keď pacientka okamžite požaduje predpísanie Roaccutanu a odmieta všetky alternatívy.

Retinoidy sa skutočne používajú na lokálnu a systémovú liečbu psoriázy, hyperkeratózy, akné a iných kožných ochorení už viac ako 15 rokov. Retinoidy sa delia na prírodné (oxidačné produkty vitamínu A (retinol), ktoré sú prítomné v nízkych koncentráciách v krvi) a syntetické, ktoré sa zase delia na tri generácie liekov.

Účinnosť retinoidov je určená skutočnosťou, že interagujú s jadrovými receptormi, čím ovplyvňujú rast a diferenciáciu kožných buniek, aktivitu mazových žliaz a tiež vykazujú imunomodulačné a protizápalové účinky. To znamená, že narúšajú kontrolný program kožných buniek, čo ich núti produkovať menej mazu, produkovať tenšiu stratum corneum a rýchlejšie odlupovať odumreté bunky, čím odstraňujú upchatia. Retinoidy majú tiež antimikrobiálny účinok. Znižujú teda tendenciu pokožky k mastnote a akné, ale ako každý iný liek na akné, nie sú všeliekom.

Akné a kozmetika

Keďže všetky lieky iba odstraňujú príznaky akné, ale neovplyvňujú príčiny, ktoré viedli k jeho vzniku, hlavnou podmienkou pre udržanie problémovej pleti v dobrom stave je správna kozmetická starostlivosť. Kozmetika sa na rozdiel od liekov môže používať denne dlhodobo a jej použitie si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu.

Toto všetko však platí len dovtedy, pokiaľ kozmetika problémy nezhoršuje. Preto by kozmetika pre problematickú pleť nemala dráždiť pokožku, nemala by obsahovať komedogénne látky, nemala by ničiť epidermálnu bariéru, nemala by potláčať normálnu mikroflóru pokožky, nemala by zasahovať do činnosti imunitných buniek. Zároveň by mala čistiť pokožku od prebytočného mazu, ničiť baktérie, odstraňovať odumreté kožné bunky, normalizovať keratinizáciu a tiež znižovať produkciu mazu (alebo ju aspoň nestimulovať). Je zrejmé, že je mimoriadne ťažké skombinovať všetky tieto vlastnosti v jednom alebo dokonca viacerých kozmetických produktoch.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pílingy na akné

Štúdie ukazujú, že exfoliačné produkty obsahujúce alfa a beta hydroxykyseliny môžu byť veľmi užitočné pri liečbe akné.

Kozmetológovia a dermatológovia najčastejšie používajú kyselinu glykolovú – jednu z AHA kyselín. Kyselina glykolová spôsobuje exfoliáciu zrohovatených šupín pokrývajúcich pokožku, zlepšuje odtok kožného mazu, znižuje hyperkeratózu kanálikov mazových žliaz. Okrem toho kyselina glykolová podporuje hlbšie prenikanie liečivých látok (retinoidov, antibiotík) do pokožky.

Pri akné sa peeling s kyselinou glykolovou spravidla vykonáva každé 2-4 týždne v sériách po 4-8 procedúrach. Okrem toho môžu pacienti doma používať kozmetiku s kyselinou glykolovou (hydratačné krémy, pleťové vody atď.). Na domácu starostlivosť sa používajú prípravky s kyselinou glykolovou v koncentrácii do 10 % a s pH 4. Je dôležité, že na rozdiel od retinoidov sa kyselina glykolová môže používať počas tehotenstva. Treba však mať na pamäti, že pred a po peelingu, ako aj pri používaní kozmetiky s kyselinou glykolovou doma, je potrebné chrániť pokožku pred slnkom a používať kozmetiku s UV filtrami.

Kozmetika na problematickú pleť často obsahuje spolu s kyselinou glykolovou aj kyselinu salicylovú (beta-hydroxykyselinu alebo BHA). Kyselina salicylová je rozpustná v tukoch, takže dobre preniká do mazových žliaz. Kozmetika s kyselinou glykolovou a salicylovou sa môže používať denne ako súčasť bežnej starostlivosti o pleť. Domáce produkty často obsahujú 2 % kyseliny salicylovej. Peeling s koncentrovanejšou kyselinou salicylovou sa zvyčajne vykonáva v intervaloch 2 – 4 týždňov.

Problém komedogénnosti

Mnoho ľudí si myslí, že ak máte mastnú pleť, musíte si kúpiť „beztukovú“ kozmetiku. Vysvetľuje sa to tým, že oleje a tuky môžu zvyšovať mastnotu pokožky a upchávať póry. Premýšľali ste však niekedy nad tým, čo je toto záhadné „upchávanie“ pórov a akú úlohu tu hrajú tuky? V skutočnosti samotné tuky nemôžu upchať kanáliky mazových žliaz. Môžeme povedať, že mazové žľazy sa upchávajú samy, pretože na pozadí zvýšeného vylučovania kožného mazu a intenzívneho olupovania v kanálikoch mazových žliaz sa tvoria komedóny, ktoré sa potom zapália a premenia na akné. Vtedy sa kožný maz zmiešaný s odlupujúcimi sa bunkami zmení na hustú zátku, ktorá pevne uzatvára kanálik žľazy.

Mnohé látky, ktoré nie sú ani tuky, ani oleje, majú komedogénny účinok, t. j. môžu zintenzívniť procesy, ktoré vedú k upchatiu mazových žliaz. Spravidla ide o látky, ktoré sa v kozmetike používajú ako zahusťovadlá, zvlhčovadlá, zmäkčovadlá (látky zmäkčujúce pokožku), farbivá. Okrem toho všetky látky, ktoré poškodzujú pokožku alebo spôsobujú podráždenie, môžu zvýšiť zápal a vyvolať upchatie mazových žliaz.

Nemastná kozmetika môže byť zdrojom problémov. Naopak, niektoré tuky môžu dokonca stav pokožky zlepšiť. Koniec koncov, pokožke často chýbajú esenciálne mastné kyseliny, ktoré si nedokáže syntetizovať. Nedostatok esenciálnych mastných kyselín môže viesť k narušeniu bariérovej funkcie pokožky, zvýšenému zápalu, olupovaniu a svrbeniu. Navyše, množstvo vedcov sa domnieva, že práve nedostatok esenciálnych mastných kyselín v mazových žľazách je hlavnou príčinou nadmerného olupovania v kanálikoch mazových žliaz. Pri akné teda pokožka potrebuje kozmetiku, ktorá nie je bez tukov, ale obsahuje potrebné tuky v správnom pomere.

Aktívne prísady v kozmetike proti akné

Pozrime sa na aktívne prísady, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v kozmetických výrobkoch určených na boj proti akné.

Benzoylperoxid je liek číslo jeden, ktorý je súčasťou mnohých prípravkov na akné. Jeho účinnosť bola potvrdená v mnohých klinických štúdiách a preukázalo sa, že má antibakteriálne aj keratolytické účinky, teda pôsobí na dva patogénne faktory súčasne.

Kyselina azelaová je látka izolovaná z pšenice. Má antimikrobiálnu aktivitu a normalizuje keratinizáciu. Hoci kyselina azelaová sama o sebe nie je veľmi účinná, dobre funguje v kombinácii s inými látkami proti akné, ako je benzoylperoxid a retinoidy.

Kyselina glykolová je jednou z AHA kyselín, ktorú najčastejšie používajú estetici a dermatológovia ako exfoliačný prostriedok na akné.

Kyselina salicylová (BHA) - má exfoliačný a protizápalový účinok. Kyselina salicylová je rozpustná v tukoch, takže dobre preniká do mazových žliaz. Kozmetika s kyselinou glykolovou a salicylovou sa môže používať denne ako súčasť bežnej starostlivosti o pleť.

Síra a rezorcinol (hydroxid fenolu) sú exfoliačné a antibakteriálne látky, tradičné zložky „hovoridiel“, ktoré sa v lekárni pripravovali podľa lekárskeho predpisu na utieranie mastnej pleti náchylnej na akné.

Zinok - je nevyhnutný pre normalizáciu mazových žliaz, ako aj pre fungovanie antioxidačných systémov pokožky. Často sa kombinuje so sírou a rezorcinolom.

Íl je vynikajúci absorbent, ktorý odstraňuje nečistoty a prebytočný maz z povrchu pokožky.

Éterické oleje, ktoré majú antiseptický účinok. Medzi nimi je najobľúbenejší olej z čajovníka, ale používajú sa aj klinčeky, citrón, bergamot a niektoré ďalšie.

Rastlinné zložky s antibakteriálnym a kožným regulačným účinkom. Väčšina rastlinných zlúčenín pochádza z ľudového liečiteľstva, napríklad extrakt zo žihľavy, brezových púčikov, lastovičníka, harmančeka, nechtíka lekárskeho atď., ale teraz boli vlastnosti mnohých rastlín potvrdené experimentálne.

[ 33 ]

Svetelná terapia na liečbu akné

V posledných rokoch sa lasery čoraz viac používajú na boj proti zápalovým prvkom a komplikáciám po akné (predovšetkým jazvám). Bakteriálne bunky (presnejšie porfyríny v nich) alebo samotné sebocyty môžu byť použité ako cieľ pre svetlo určitej vlnovej dĺžky vyžarované laserom alebo iným svetelným zdrojom. Účelom účinku je zahriať cieľ, čo vedie k jeho deštrukcii. Ide o relatívne nové metódy, ktoré sa stále považujú za pomocnú liečbu akné. Výsledky sú povzbudivé a dávajú dôvod považovať ich za pomerne sľubné a hodné ďalšieho, čo najdôkladnejšieho štúdia.