Manažment pacientov s bežnou alopéciou areata

Pred začatím liečby pacienta s bežnou plešatosťou je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie na identifikáciu a odstránenie možných príčin symptomatickej alebo telogénnej vypadávania vlasov (silný stres; celkové ochorenia sprevádzané hypoproteinémiou, anémiou; dysfunkcia štítnej žľazy; pôrod; užívanie viacerých liekov a naopak, vysadenie perorálnej antikoncepcie atď.).

Pri liečbe skorých a stredne ťažkých prejavov bežnej mužskej plešatosti sú metódami voľby lokálny minoxidil (2 % alebo 5 %) alebo systémový finasterid (1 mg denne; Propecia). V prípadoch prevažne rednutia vlasov na čele sa uprednostňuje finasterid. V prípadoch parietálnej plešatosti možno odporučiť ktorúkoľvek z týchto dvoch terapií vzhľadom na ich rovnakú účinnosť; výber metódy je ponechaný na pacientovi. Úlohou lekára je jasne vysvetliť mechanizmus účinku liekov a možné komplikácie. Treba poznamenať, že súčasné podávanie oboch liekov je neprijateľné, pretože kombinovaná terapia je v súčasnosti iba v experimentálnej fáze.

Účinnosť liečby by sa mala hodnotiť raz za 6 mesiacov. Ak sú výsledky po roku neuspokojivé, použije sa alternatívna metóda. Liečba minoxidilom alebo finasteridom sa predpisuje na neurčito. Je známe, že ukončenie terapie vedie k vypadávaniu vlasov a obnoveniu stupňa plešatosti, ktorý bol prítomný na začiatku liečby.

V prípadoch ťažkej plešatosti (typy IV-VIII podľa klasifikácie J. Hamiltona) monoterapia minoxidilom alebo finasteridom neprináša uspokojivé výsledky. Metódou voľby je chirurgická korekcia alopécie, ktorá by sa v niektorých prípadoch mala kombinovať s terapeutickými metódami, aby sa zabránilo vypadávaniu vlasov zostávajúcich v androgén-senzitívnej zóne. V niektorých prípadoch je potrebné pacientovi odporučiť používanie príčesku alebo parochne.

Pri liečbe skorého/stredne závažného vypadávania vlasov u žien sa najlepšie výsledky dosahujú kombináciou minoxidilu a antiandrogénov. Vzhľadom na riziko feminizácie mužského plodu by sa antiandrogény mali používať iba u žien v plodnom veku s primeranou antikoncepciou. Z tohto dôvodu nebol finasterid nikdy testovaný u premenopauzálnych žien; u starších žien sa nepreukázala jeho účinnosť.

Lokálna liečba minoxidilom (2 %) u žien prináša lepšie výsledky ako u mužov. Použitie 5 % roztoku minoxidilu u žien sa neodporúča kvôli riziku lokalizovanej a generalizovanej hypertrichózy, hoci sa pozoruje zriedkavo.

Na rozdiel od mužov je u žien s výraznými prejavmi bežnej plešatosti účinná kombinovaná terapia minoxidilom a antiandrogénmi. Treba mať na pamäti, že posúdenie výsledkov vyšetrenia každého pacienta, predpísanie antiandrogénov a výber konkrétneho lieku by sa mali dohodnúť s gynekológom-endokrinológom. Rovnako ako u mužov je v niektorých prípadoch potrebné uchýliť sa k transplantácii vlasov alebo noseniu príčesku/parochne.

Pacientom oboch pohlaví trpiacim vredom žalúdka a dvanástnika sa môže odporučiť užívanie cimetidínu, ktorý je inhibítorom DTS a blokátorom histamínových H2 receptorov.

Nevyhnutnou súčasťou liečby pacientov s bežnou plešatosťou je boj proti depresii, ktorá sa vyvíja ako v dôsledku vypadávania vlasov, tak aj ako nežiaduci vedľajší účinok pri užívaní antiandrogénov.

Pri výbere metódy liečby pacienta musí lekár starostlivo zvážiť skutočný prínos a možné poškodenie terapie.