Lasery v dermatokosmetológii

Nízkoenergetické laserové žiarenie sa v súčasnosti široko používa v medicíne. Svojou povahou sa laserové žiarenie, podobne ako svetlo, vzťahuje na elektromagnetické kmity optického rozsahu.

Laser (zosilnenie svetla stimulovanou emisiou žiarenia) je technické zariadenie, ktoré vyžaruje smerovaný zaostrený lúč koherentného monochromatického polarizovaného elektromagnetického žiarenia, teda svetla vo veľmi úzkom spektrálnom rozsahu.

Vlastnosti laserového žiarenia

Koherencia (z latinského cohaerens - súci, spojený) je koordinovaný tok v čase viacerých oscilačných vlnových procesov rovnakej frekvencie a polarizácie, ich schopnosť vzájomne sa zosilňovať alebo zoslabovať pri sčítaní, t. j. koherencia je šírenie fotónov jedným smerom, ktoré majú jednu oscilačnú frekvenciu (energiu). Takéto žiarenie sa nazýva koherentné.

Monochromatickosť je žiarenie jednej špecifickej frekvencie alebo vlnovej dĺžky. Monochromatické žiarenie je žiarenie so šírkou spektra menšou ako 5 nm.

Polarizácia je symetria (alebo narušenie symetrie) v rozložení orientácie vektora sily elektrického a magnetického poľa v elektromagnetickej vlne vzhľadom na smer jej šírenia.

Smerovosť je dôsledkom koherencie laserového žiarenia, keď fotóny majú jeden smer šírenia. Rovnobežný svetelný lúč sa nazýva kolimovaný.

Biologický účinok laserového žiarenia závisí od jeho fyzikálnych parametrov, výkonu žiarenia, dávky, priemeru lúča, času expozície a režimu žiarenia.

Žiarenie je energetická charakteristika elektromagnetického žiarenia. Jednotkou merania v SI je watt (W).

Energia (dávka) je výkon elektromagnetickej vlny vyžarovanej za jednotku času.

Dávka je mierou energie pôsobiacej na telo. Jednotkou merania v SI je Joule (J).

Hustota výkonu je pomer vyžarovaného výkonu k falošnej ploche kolmej na smer šírenia žiarenia. Jednotkou merania v SI je watt/meter² ⁽ W/ ^m² ).

Dávková hustota je energia žiarenia rozložená po ploche expozičného povrchu. Jednotkou merania v SI je Joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. Dávková hustota sa vypočíta pomocou vzorca:

D = Rср x T/S,

Kde D je hustota dávky laseru; Pcp je priemerný výkon žiarenia; T je čas expozície; S je plocha expozície.

Existuje niekoľko režimov žiarenia: kontinuálny - v tomto režime sa výkon počas expozície nemení; modulovaný - amplitúda (výkon) žiarenia sa môže meniť; pulzný - žiarenie prebieha vo veľmi krátkom časovom období vo forme zriedkavo sa opakujúcich impulzov.

Na uľahčenie práce špecialistu s laserovým zariadením existujú rôzne tabuľky na výpočet priemerného výkonu žiarenia v závislosti od plochy ožiareného tkaniva, priemeru svetelnej škvrny, vzdialenosti od objektu, času expozície, režimov žiarenia, použitia nadstavcov. Treba poznamenať, že v každom konkrétnom prípade špecialista rozhoduje o parametroch expozície, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, celkový stav pacienta a možnosti laserového zariadenia.

Pri výpočte dávky je potrebné vziať do úvahy, že pri metóde diaľkovej expozície sa od povrchu kože odráža približne 50 % energie. Koeficient odrazu elektromagnetických vĺn optického rozsahu od pokožky dosahuje 43 – 55 %. U žien je koeficient odrazu o 12 – 13 % vyšší; u starších ľudí je výstupný výkon nižší ako u mladších ľudí. Koeficient odrazu u ľudí s bielou pokožkou je 42 ± 2 %; u ľudí bez tmavej pokožky – 24 ± 2 %. Pri použití metódy kontaktného zrkadla je takmer všetok dodávaný výkon absorbovaný tkanivami v expozičnej zóne.

Všetky lasery, bez ohľadu na ich typ, pozostávajú z nasledujúcich základných prvkov: pracovnej látky, zdroja čerpania a optického rezonátora pozostávajúceho zo zrkadiel. Medicínske laserové zariadenia majú zariadenie na moduláciu výkonu žiarenia pre kontinuálne lasery alebo generátor pre pulzné lasery, časovač, merač výkonu žiarenia a nástroje na dodávanie žiarenia do ožiarených tkanív (svetlovody a nadstavce).

Klasifikácia laserov (podľa B. F. Fedorova, 1988):

1. Podľa fyzikálneho stavu laserovej pracovnej látky:
   • plyn (hélium-neón, hélium-kadmium, argón, oxid uhličitý atď.);
   • excimér (argón-fluór, kryptón-fluór atď.)
   • tuhé skupenstvo (rubín, ytriovo-hlinitý granát atď.);
   • tekuté (organické farbivá);
   • polovodiče (arzenid gália, fosfid arsenidu gália, selenid olovnatý atď.).
2. Metódou budenia pracovnej látky:
   • optické čerpanie;
   • čerpanie výpustu plynu;
   • elektronické budenie;
   • vstrekovanie nosičov náboja;
   • tepelné;
   • chemická reakcia;
   • iné.
3. Vlnovou dĺžkou laserového žiarenia.

Údaje z pasu laserových zariadení udávajú špecifickú vlnovú dĺžku žiarenia, určenú materiálom pracovnej látky. Rovnaké vlnové dĺžky môžu byť generované rôznymi typmi laserov. Pri λ = 633 nm pracujú nasledujúce lasery: hélium-neónové, kvapalné, polovodičové (AIGalnP), na parách zlata.

4. Podľa povahy vyžarovanej energie:
   • nepretržitý;
   • impulz.
5. Podľa priemerného výkonu:
   • vysokovýkonné lasery (viac ako 10³ ^W );
   • nízky výkon (menej ako 10⁻¹ ^W ).
6. Podľa stupňa nebezpečenstva:
   • Trieda 1. Laserové produkty, ktoré sú bezpečné za určených podmienok používania.
   • Trieda 2. Laserové produkty generujúce viditeľné žiarenie v rozsahu vlnových dĺžok od 400 do 700 nm. Ochrana očí je zabezpečená prirodzenými reakciami vrátane žmurkacieho reflexu.
   • Trieda 3A. Laserové produkty bezpečné na pozorovanie voľným okom.
   • Trieda 3B. Priame pozorovanie takýchto laserových produktov je vždy nebezpečné (minimálna pozorovacia vzdialenosť medzi okom a obrazovkou by mala byť aspoň 13 cm, maximálny čas pozorovania je 10 s).
   • Trieda 4. Laserové produkty, ktoré produkujú nebezpečné rozptýlené žiarenie. Môžu spôsobiť poškodenie pokožky a nebezpečenstvo požiaru.

Terapeutické lasery patria do triedy 3A, 3B.

7. Uhlovou divergenciou lúča.

Plynové lasery majú najmenšiu divergenciu lúča - približne 30 oblúkových sekúnd. Pevnolátkové lasery majú divergenciu lúča približne 30 oblúkových minút.

8. Koeficientom účinnosti (EC) laseru.

Účinnosť je určená pomerom výkonu laserového žiarenia k výkonu spotrebovanému zo zdroja čerpadla.

Klasifikácia laserov (podľa účelu pôsobenia)

• Viacúčelové:
  • lasery na báze oxidu uhličitého (CO2);
  • polovodičový laser.
• Na liečbu cievnych lézií:
  • žltý kryptónový laser;
  • žltý medený parný laser;
  • neodýmový YAG laser;
  • argónový laser;
  • pulzný farbivý laser s výbojkou;
  • polovodičový laser.
• Na liečbu pigmentových lézií:
  • pulzný farbivý laser;
  • zelený medený parný laser;
  • zelený kryptónový laser;
  • Neodýmový YAG laser so zdvojením frekvencie a Q-prepínaním.
• Na odstránenie tetovania:
  • Rubínový laser s Q-prepínaním;
  • Alexandritový laser s Q-spínaním;
  • Q-spínaný neodýmový YAG laser.
• Na liečbu kožných lézií:
  • laser s oxidom uhličitým;
  • neodýmový - YAG laser;
  • polovodičový laser.

Nízkointenzívne laserové žiarenie

Použitie nízkointenzívneho laserového žiarenia v dermatokozmetológii ako pomocnej metódy pri komplexnej liečbe kožných ochorení po chirurgických zákrokoch na tvári umožňuje bezbolestne a atraumaticky skrátiť trvanie exacerbácií kožného procesu a dosiahnuť stabilnú klinickú remisiu.

Nízkoenergetické laserové žiarenie má multifaktoriálny vplyv na ľudský organizmus. Pod vplyvom laserového žiarenia dochádza k zmenám, ktoré sa realizujú na všetkých úrovniach organizácie živej hmoty.

Na subcelulárnej úrovni: vznik excitovaných stavov molekúl, tvorba voľných radikálov, zvýšenie rýchlosti syntézy bielkovín, RNA, DNA, zrýchlenie syntézy kolagénu, zmena kyslíkovej bilancie a aktivita oxidačno-redukčného procesu.

Na bunkovej úrovni: zmena náboja elektrického poľa bunky, zmena membránového potenciálu bunky, zvýšenie proliferačnej aktivity bunky,

Na úrovni tkaniva: zmeny pH medzibunkovej tekutiny, morfofunkčná aktivita, mikrocirkulácia.

Na úrovni orgánov: normalizácia funkcie akéhokoľvek orgánu.

Na systémovej a organizmickej úrovni: vznik komplexných adaptívnych neuroreflexných a neurohumorálnych reakcií s aktiváciou sympatiko-adrenálneho a imunitného systému.

Metóda laserovej terapie (LT), ktorá sa v posledných rokoch používa v klinickej praxi, má univerzálny multifaktoriálny účinok:

• analgetikum a vazodilatancium;
• zníženie endogénnej intoxikácie, antioxidačná ochrana;
• aktivácia tkanivového trofizmu, normalizácia nervovej excitability;
• posilnenie bioenergetických procesov;
• biostimulačný účinok na mikrocirkuláciu (vďaka zvýšenej hemocirkulácii a aktivácii tvorby nových kolaterálov, zlepšeniu reologických vlastností krvi);
• protizápalový účinok, dosiahnutý aj zlepšením trofizmu, znížením hypoxie a opuchu v mieste zápalu a zlepšením regeneračných procesov;
• zvýšená fagocytárna aktivita leukocytov;
• baktericídny účinok, má bakteriostatický účinok proti stafylokokom, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizácia bunkovej a humorálnej imunity v dôsledku zvýšenej produkcie imunitných teliesok a fagocytovej aktivity leukocytov;
• celkový desenzibilizačný účinok.

Na pozadí laserovej terapie sa obnovuje energetická funkcia pokožky, aktivuje sa proliferácia fibroblastov v epiderme a derme, v derme sa znižuje bunkový infiltrát a v epiderme mizne medzibunkový edém.

Rôzne typy laserov spôsobujú v biologickom tkanive rôzne reakcie. Vyššie uvedené fyzikálne vlastnosti poskytujú základ pre výber typu laseru z celej škály dostupných laserových systémov v súlade s lekárskymi indikáciami.

Indikácie pre použitie laserového žiarenia s nízkou intenzitou

Hlavnou indikáciou je vhodnosť použitia:

• potreba stimulovať krvný a lymfatický obeh, regeneračné procesy;
• zvýšená tvorba kolagénu;
• aktivácia procesu biosyntézy.

Súkromné indikácie:

• kožné ochorenia - dermatitída, ekzém, herpesová infekcia, pustulárne ochorenia, alopécia, psoriáza;
• kozmetologické problémy - starnutie, vädnutie, ochabnutá pokožka, vrásky, celulitída atď.

Kontraindikácie pre nízkointenzívnu laserovú terapiu

Absolútne:

• zhubné novotvary;
• hemoragický syndróm.

Relatívna osoba:

• pľúcno-kardiovaskulárna a kardiovaskulárna insuficiencia v štádiu dekompenzácie;
• arteriálna hypotenzia;
• ochorenia hematopoetických orgánov;
• aktívna tuberkulóza;
• akútne infekčné choroby a horúčkové stavy neznámej etiológie;
• tyreotoxikóza;
• ochorenia nervového systému s prudko zvýšenou excitabilitou;
• ochorenia pečene a obličiek s ťažkou nedostatočnosťou ich funkcií;
• obdobie tehotenstva;
• duševná choroba;
• individuálna intolerancia na faktor.

V dermatokozmetológii sa laserová terapia používa vo forme:

1. vonkajšie ožiarenie lézií:
   • priamy bezkontaktný vplyv;
   • efekt priameho skenovania;
   • kontaktné lokálne pôsobenie pevného svetlovodu;
   • pomocou kontaktného zrkadlového nástavca, aplikátorového masážneho prístroja;
2. laserová reflexológia - vplyv na biologicky aktívne body (BAP);
3. ožarovanie reflexno-segmentálnych zón;
4. transkutánne ožarovanie krvi v oblasti projekcie veľkých ciev (NLBI);
5. endovaskulárne ožarovanie krvi (BLOCK).

Ak je potrebné ovplyvniť pacienta rôznymi fyzikálnymi faktormi, je potrebné pamätať na to, že nízkointenzívna laserová terapia je kompatibilná a dobre sa spája s predpisovaním základnej farmakoterapie, s vodnými procedúrami, s masážami a terapeutickým cvičením, s pôsobením konštantného magnetického poľa a s ultrazvukom.

Je nekompatibilné predpisovať niekoľko typov fyzioterapeutických procedúr v ten istý deň, ak nie je možné zabezpečiť požadovaný časový interval medzi nimi, ktorý je najmenej osem hodín; ožarovanie tej istej oblasti ultrafialovým žiarením; laserová terapia s účinkom striedavých prúdov je neopodstatnená; a laserové terapie sú tiež nekompatibilné s mikrovlnnou terapiou.

Účinnosť laserovej terapie sa zvyšuje pri použití nasledujúcich antioxidantov (podľa V. I. Korepanova, 1996):

• Reopoliglucín, hemodez, trental, heparín, no-shpa (na zlepšenie mikrocirkulácie).
• Roztok glukózy s inzulínom (na doplnenie energetických strát).
• Kyselina glutámová.
• Vitamín K, regenerovateľný lipidový biooxidant.
• Vitamín C, vo vode rozpustný antioxidant.
• Solcoseryl, ktorý má antiradikálovú aktivitu a zlepšuje mikrocirkuláciu.
• Vitamín E, lipidový antioxidant.
• Vitamín PP, podieľajúci sa na obnove glutatiónu.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Technika a metodika vykonávania postupov

Laserové ožarovanie sa vykonáva rozostrenými aj zaostrenými lúčmi; diaľkovo alebo kontaktne. Rozostrené laserové žiarenie ovplyvňuje rozsiahle oblasti tela (oblasť patologického ložiska, segmentálne alebo reflexogénne zóny). Zaostrené laserové lúče ožarujú bolestivé body a akupunktúrne body. Ak je medzi žiaričom a ožiarenou pokožkou medzera, technika sa nazýva diaľková; ak sa žiarič dotýka ožiarených tkanív, technika sa považuje za kontaktnú.

Ak žiarič počas laserovej terapie nemení svoju polohu, technika sa nazýva stabilná; ak sa žiarič pohybuje, technika sa nazýva labilná.

V závislosti od technických možností laserového zariadenia a plochy ožiareného povrchu sa používa jedna z nasledujúcich metód:

Metóda 1 - pôsobte priamo na postihnutú oblasť. Táto metóda sa používa na ožiarenie malej lézie (keď je priemer laserového lúča rovnaký alebo väčší ako patologická lézia). Ožiarenie sa vykonáva stabilnou metódou.

Metóda 2 - ožarovanie poľami. Celá ožarovaná plocha je rozdelená do niekoľkých polí. Počet polí závisí od plochy rozostreného laserového lúča. Počas jedného zákroku sa postupne ožaruje až 3-5 polí, pričom sa neprekročí maximálna povolená celková plocha expozície 400 cm ² (pre starších ľudí 250-300 cm ² ).

Metóda 3 - skenovanie laserovým lúčom. Laserové ožarovanie sa vykonáva labilnou metódou s kruhovými pohybmi od periférie do stredu patologickej zóny, pričom ovplyvňuje nielen postihnutú oblasť, ale aj zdravé oblasti pokožky a zachytáva ich až do 3-5 cm pozdĺž obvodu patologického zaostrenia.

Pri predpisovaní laserového zákroku je potrebné bezpodmienečne zohľadniť nasledovné:

• vlnová dĺžka a režim generovania laserového žiarenia (kontinuálne, pulzné);
• v kontinuálnom režime - výstupný výkon a energetická ožiarenie (hustota výkonu laserového žiarenia);
• v pulznom režime - pulzný výkon, frekvencia opakovania pulzov;
• lokalizácia a počet polí dopadu;
• vlastnosti metodologického prístupu (distančná alebo kontaktná metóda, labilná alebo stabilná);
• čas expozície žiadne pole (bod);
• celkový čas ožarovania pre jeden postup;
• striedanie (denne, každý druhý deň);
• celkový počet procedúr na jednu liečebnú kúru.

Je potrebné zohľadniť vekové skupiny, rasu, pohlavie. Odporúča sa vykonávať laserovú terapiu cez nezakrytý povrch kože, povolené je však ožarovanie cez 2-3 vrstvy gázy. Je potrebné stanoviť racionálne miesto expozície a účinnú dávku žiarenia. Pre hospitalizovaných pacientov sa laserová terapia môže vykonávať dvakrát denne, pre ambulantných pacientov raz denne. Preventívne kurzy chronických ochorení sa vykonávajú štyrikrát ročne.

Bezpečnostné opatrenia pri práci s laserovým zariadením.

1. S laserovými terapeutickými prístrojmi môžu pracovať iba osoby, ktoré absolvovali špecializáciu v laserovej medicíne a po preštudovaní návodu na obsluhu zariadenia.
2. Je zakázané: zapínať zariadenie s odpojeným uzemnením, vykonávať opravy so zapnutým zariadením, pracovať s chybným zariadením, nechávať laserové zariadenie bez dozoru.
3. Prevádzka laserových zariadení by sa mala vykonávať v súlade s požiadavkami GOST 12.1040-83 „Bezpečnosť laserov“, „Hygienické normy a pravidlá pre inštaláciu a prevádzku laserov č. 2392-81“.
4. Hlavnými požiadavkami pri práci s laserovými zariadeniami sú opatrnosť a zabránenie vniknutiu priamych a odrazených laserových lúčov do očí: laser zapnite v režime „práca“ až po tom, čo žiarič prestal pôsobiť na zónu dopadu; žiarič vyberte a presuňte do inej zóny až po automatickom vypnutí laseru v dôsledku spustenia časovača. Počas laserového ožarovania musia personál a pacient používať špeciálne ochranné okuliare.

[ 1 ]