Dospievajúca dermatokosmetológia

Dermatológovia a dermatokozmetológovia sa vo svojej každodennej praktickej práci čoraz častejšie stretávajú s dospievajúcimi. Túto skutočnosť možno vysvetliť rastúcim dopytom po kvalifikovaných kozmetických službách medzi obyvateľstvom, dobrou informovanosťou dospievajúcich a ich rodičov a často aj túžbou samotných dospievajúcich zmeniť svoj vzhľad. V súčasnosti špecialisti ani zďaleka nezakazujú všetky známe salónne procedúry pre dospievajúcich. Zároveň by sa mal odborník pri výbere procedúr zamerať na množstvo anatomických a fyziologických vlastností pokožky jedincov v tomto vekovom rozmedzí, ako aj na najčastejšie dermatózy u detí a dospievajúcich.

Koža detí a dospievajúcich sa vyznačuje menším počtom bunkových radov v epiderme. Počet radov buniek v tŕňovej vrstve je teda 2-7, zatiaľ čo u dospelých - od 3 do 8-15 radov. Granulovaná vrstva je reprezentovaná 1-2 radmi buniek (u dospelých - 1-3). Výskumníci tiež zaznamenávajú menšiu hrúbku rohovitej vrstvy v rôznych oblastiach pokožky. Je známe, že pH povrchu pokožky dospievajúcich je zásaditejšie ako u dospelých. Nahromadili sa informácie o väčšej priepustnosti stratum corneum pre liečivé a toxické látky u detí vo veku od 10 do 16 rokov. Uvedené znaky štruktúry epidermy a jej stratum corneum naznačujú na jednej strane nedokonalosť bariérových vlastností pokožky a na druhej strane jej vysokú priepustnosť. Preto sú všetky postupy, ktoré výrazne narúšajú bariérové vlastnosti pokožky, najmä kefovanie, hlboký peeling, dermabrázia atď., u dospievajúcich veľmi nežiaduce. Všetky fyzioterapeutické postupy spojené so zlepšením dodávania jednej alebo druhej látky hlboko do kože – ultrazvuk a ionoforéza – by sa mali vykonávať s opatrnosťou. V tomto prípade je potrebná osobitná opatrnosť pri podávaní lokálnych steroidov pomocou ultrazvuku (napríklad na liečbu hypertrofických a keloidných jaziev). Pri vykonávaní postupov, ktoré menia pH povrchu pokožky (dezinkrustácia, peeling), sa odporúča zamerať sa na individuálnu toleranciu.

Charakteristickým znakom zloženia pokožky detí a dospievajúcich je jej zvýšená hydratácia. Ak pokožka dospelého obsahuje 6 – 8 % vody, potom pokožka starších detí a dospievajúcich obsahuje až 10 – 15 % vody z celého tela. Abnormálna tendencia k zadržiavaniu vody sa pozoruje pri rôznych patologických procesoch, ako je napríklad jednoduchý herpes, streptokokové impetigo atď. Odborníci túto vlastnosť zvyčajne zohľadňujú pri diagnostikovaní týchto dermatóz. Zároveň je dôležité mať na pamäti tendenciu k zadržiavaniu tekutín v pokožke pri vykonávaní akéhokoľvek invazívneho zákroku, ako je čistenie tváre. Na zníženie lokálneho zadržiavania tekutín po zákrokoch sa môže odporučiť mikroprúdová terapia v režime lymfatickej drenáže.

Medzi najčastejšie dermatózy u dospievajúcich, ktorí navštevujú kozmetológa, patrí akné a atopická dermatitída. V každom prípade by mal salón predpísať primeranú základnú starostlivosť o pleť v súlade s jej typom (šetrné čistenie, dostatočná hydratácia, účinná fotoprotekcia) a patogenetickú terapiu s prihliadnutím na klinickú formu a závažnosť procesu.

V prípade akné u dospievajúcich možno predpísať čistiace, sušiace a protizápalové masky na pleť, darsonvalizáciu (kauterizačný účinok - veľké dávky), terapeutický laser, povrchový peeling, dezinkrustáciu, kozmechaniku, kyslíkovú terapiu, fotochromoterapiu, fotodynamickú terapiu. Je dôležité, že absencia alebo nedostatočná správna patogenetická terapia v čase začiatku procedúr môže spôsobiť exacerbáciu akné. Pokiaľ ide o ultrafialové ožarovanie, tento postup možno odporučiť až po ukončení liečby a u dospievajúcich, ktorí v lete zaznamenajú zlepšenie priebehu akné. V opačnom prípade pri vystavení ultrafialovému žiareniu dochádza iba k dočasnému „maskovaniu“ defektov a neskôr (2-3 týždne po ožiarení) dochádza k ďalšiemu exacerbácii. V prípade induratívneho akné s prekrvením možno odporučiť Jacquetovu masáž a kyslíkovú terapiu. Akákoľvek masáž počas dospievania by sa mala vykonávať bez použitia olejov, aby sa predišlo ich komedogénnemu účinku.

Čistenie pleti, alebo tzv. „komedoextrakcia“, je dôležitým doplnkovým postupom pri liečbe pacientov s akné. Vzhľadom na moderné koncepcie narušenia bariérových vlastností pokožky u pacientov s akné by malo byť čistenie čo najšetrnejšie. Najmä vaporizácia môže prispieť k ďalšiemu zničeniu bariérových vlastností pokožky, zvýšiť transepidermálnu stratu vody, čo vedie k dehydratácii pokožky. Medzi najvhodnejšie možnosti čistenia pre dospievajúcich patrí čistenie tzv. „studenou hydrogenáciou“, ktorá umožňuje vyhnúť sa vaporizácii. Procedúru čistenia výrazne uľahčuje predchádzajúca externá terapia retinoidmi (adapalén - Differin) alebo kyselinou azelaovou (Skinoren) po dobu najmenej 2-3 týždňov. V posledných rokoch sa čoraz viac teší atraktívnosti ultrazvukového čistenia, ktoré po sérii procedúr poskytuje dobrý kozmetický efekt.

Chcel by som tiež zdôrazniť, že čistenie by nemalo nahrádzať patogenetickú liečbu akné, ale iba ju dopĺňať. Čistenie nie je indikované, ak prevládajú zápalové prvky, najmä pustulárne. Ak kozmetológ uzná potrebu predpísať tento postup v prítomnosti pustulárneho akné, potom by sa mala pokožka pripraviť benzoylperoxidom (Baziron AC) počas 10-14 dní a potom by sa mal zákrok vykonať.

Čo sa týka korekcie jaziev a postinflamačnej pigmentácie, je žiaduce dosiahnuť klinické zlepšenie akné pred rôznymi bieliacimi (LHE terapia, peelingy) a vyrovnávacími procedúrami (peelingy). Ak kozmetológ vidí potrebu predpísať tieto procedúry, mal by zvoliť najšetrnejšie metódy pôsobenia (napríklad povrchový, menej často stredne hlboký peeling a mikrodermabrázia, LHE terapia). Zvyčajne sa takéto procedúry vykonávajú po ukončení puberty a stabilizácii priebehu akné.

Mílie môžu byť jednou z komplikácií akné. Ak existuje tendencia k tvorbe mílií, je dôležité zamerať sa už od počiatočných štádií liečby na moderné lieky s keratolytickým a komedolytickým účinkom (adapalén - Differin, kyselina azelaová - Skinoren). Vzhľad mílií môže byť čiastočne spôsobený dehydratáciou stratum corneum u pacientov s akné. U takýchto pacientov sú indikované hydratačné prostriedky a procedúry (napríklad hydratačné masky). Odporúča sa mechanické odstránenie mílií ihlou; menej často sa odstraňujú laserom. 1-2 týždne pred odstránením je možné vykonať prípravu pokožky (pomocou produktov obsahujúcich kyselinu azelaovú, salicylovú, hydroxykyseliny), čo uľahčí postup enukleácie mílií. Podobnú taktiku liečby pacienta je možné navrhnúť aj v prípade primárnych mílií, ktoré sa považujú za vývojovú chybu. Pri liečbe adolescentov s atopickou dermatitídou v kozmetickom salóne musí špecialista zohľadniť individuálnu a rodinnú anamnézu atopickej dermatitídy. Môže sa použiť mikroprúdová terapia (najmä ak je proces lokalizovaný na pokožke tváre, pri závislosti od steroidov atď.), hydratačné masky, ultrazvukové čistenie, kyslíková terapia. Pri výbere kozmetických radov sa špecialisti zvyčajne zameriavajú na tie, ktoré sú určené na starostlivosť o citlivú pokožku a obnovu bariérových vlastností pokožky (napríklad rad „Coco“). Nie je indikované Vykonávanie dráždivých procedúr, ktoré narúšajú bariérové vlastnosti pokožky (vaporizácia, kefovanie, desinkrustácia, vákuová masáž, peeling, laserové „brúsenie“, mikrodermabrázia, dermabrázia atď.), používanie kozmetiky so silným zápachom, obsahujúcej alergény, ako aj aktívne vykonávanie kozmetických procedúr v sezóne typickej pre exacerbáciu atopickej dermatitídy. Exacerbáciu atopickej dermatitídy na pozadí kozmetických procedúr môže uľahčiť aj nedostatok vhodnej patogenetickej terapie. Okrem toho sa v posledných rokoch čoraz viac tešia obľube systémové lieky určené na obnovenie bariérových vlastností pokožky, ktoré obsahujú omega mastné kyseliny (napríklad omeganol, Omega-3, Elteans). Keď sa objavia prvé príznaky začínajúcej exacerbácie atopickej dermatitídy (zhoršenie priebehu atopickej cheilitídy, erytém, opuch tváre), odporúča sa odmietnuť akékoľvek procedúry a predpísať liečbu podľa závažnosti exacerbácie (lokálne glukokortikoidy, blokátory H2-histamínov 2. alebo 3. generácie, psychotropné lieky, rastlinné stimulanty produkcie kortizolu, perorálne detoxikačné látky atď.).

Okrem akné a atopickej dermatitídy, dospievajúci vyhľadávajúci lekársku pomoc kozmetológ, môže byť identifikovaný ako sprievodné ochorenie psoriáza. Pri výbere kozmetických procedúr v takýchto prípadoch je dôležité zamerať sa na štádium procesu. Progresívne štádium ochorenia si vyžaduje najväčšiu opatrnosť. Je charakterizované periférnym rastom predtým vytvorených prvkov, výskytom nových miliárnych papúl a centrálnym charakterom olupovania, pri ktorom okrajová zóna papuly zostáva bez šupín: olupovanie, ktoré je konečným štádiom procesu, akoby „nedržalo krok“ s rastom psoriatického prvku. V progresívnom štádiu psoriázy sa pozoruje izomorfná podráždivá reakcia (Koebnerov príznak), ktorá sa prejavuje výskytom psoriatických vyrážok v miestach poškodenia kože, niekedy aj tých najmenších. Izomorfná reakcia sa zvyčajne objaví po približne 2 týždňoch a niekedy neskôr v miestach poškodenia kože. Vzhľadom na riziko Koebnerovho fenoménu by sa v kozmetickom salóne malo zdržať akýchkoľvek invazívnych zákrokov, ako aj manipulácií spojených s mechanickým alebo chemickým podráždením pokožky. Možno predpísať iba hydratačné a dezinfekčné masky, mikroprúdovú terapiu. V stacionárnom a regresívnom štádiu sa rozsah postupov výrazne rozširuje.

V prípade diagnózy novotvaru u dospievajúcich je potrebná konzultácia s onkológom-dermatológom, aby sa adekvátne stanovila diagnóza a rozhodlo sa o taktike ďalšej liečby a načasovaní odstránenia konkrétneho novotvaru. V prípade benígneho priebehu ochorenia sa zvyčajne snažia odstrániť novotvary a kožné malformácie po ukončení puberty.

Na odstránenie takých útvarov, ako je pavúčí névus, červená granularita nosa a niektoré ďalšie, je vhodné použiť chirurgický laser, a nie elektrokoaguláciu alebo kryodestrukciu. Práve laserová deštrukcia umožňuje kontrolovať objem zásahu počas zákroku a znižuje riziko vzniku jaziev.

Laserová deštrukcia na pozadí systémovej a externej imunomodulačnej terapie, primeraná starostlivosť o pleť sa môže odporučiť aj pri vulgárnych, plantárnych a plochých (juvenilných) bradaviciach. Zároveň je v prípade diagnózy molluscum contagiosum indikované mechanické odstránenie útvarov pinzetou, po ktorom nasleduje ošetrenie 2% alkoholovým roztokom jodidu draselného. Elektrokoagulácia, kryo- a laserová deštrukcia sa neodporúčajú kvôli vysokému riziku následného zjazvenia.

Treba zdôrazniť, že iné kozmetické zákroky sú kontraindikované pri všetkých vírusových dermatózach vrátane herpesových prejavov kvôli riziku ich šírenia.

Výber určitých kozmetických postupov špecialistom teda určuje množstvo anatomických a fyziologických vlastností adolescentnej pokožky. Treba tiež poznamenať, že pri práci s adolescentmi je mimoriadne dôležité informovať rodičov o rozsahu predpísaných postupov, ich mechanizmoch účinku a očakávaných účinkoch. Za zmienku stojí ešte raz zdôrazniť dôležitosť čo najšetrnejšieho prístupu pri výbere postupov, ako aj potrebu komplexného a analytického prístupu pri posudzovaní stavu pokožky adolescentov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]