Androgenetická alopécia areata

Androgenetická alopécia (syn.: bežná, predčasná plešatosť) je fyziologický jav starnutia u geneticky predisponovaných jedincov.

Plešatosť môže byť viditeľná u zdravých mužov do 17 rokov a u zdravých žien do 25 – 30 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenéza

Úloha androgénov vo vývoji bežnej plešatosti je všeobecne uznávaná. Druhým faktorom patogenézy je genetická predispozícia (folikuly citlivé na androgény). Tretím je zmena v rovnováhe enzýmov zapojených do metabolizmu androgénov. Enzým 5-alfa reduktáza katalyzuje premenu testosterónu na dihydrotestosterón. V dôsledku kontaktu dihydrotestosterónu s folikulovými receptormi sa aktivuje proces postupnej miniaturizácie vlasov. Enzým aromatáza premieňa androgény na estrogény, ktoré majú antiandrogénny účinok. Nemožno vylúčiť ani úlohu životných podmienok, nutričného stavu a ďalších faktorov, ktoré urýchľujú proces starnutia celého organizmu.

Patomorfológia

V plešatej oblasti je väčšina folikulov krátka a zmenšená.

Príznaky androgénnej alopécie

Hlavným klinickým príznakom je nahradenie terminálnych chĺpkov tenšími, kratšími a menej pigmentovanými. Proces je sprevádzaný skrátením anagénnej fázy a následným zvýšením počtu chĺpkov v telogénnej fáze. Niektoré folikuly vstupujú do anagénnej fázy neskoro, ich ústa vyzerajú prázdne.

U mužov začína plešatosť zmenou vlasovej línie, čelo sa zvyšuje. Bitemporálne plešiny sa postupne prehlbujú, objavuje sa rednutie vlasov a potom plešina v temennej oblasti. V bočných a zadných oblastiach pokožky hlavy sa vlasy zadržiavajú (androgén-rezistentné folikuly).

U žien sa línia vlasov na čele zvyčajne nemení, v oblasti čelovej parietálnej oblasti dochádza k difúznemu rednutiu vlasov s rozšírením centrálnej cestičky. Rýchlosť týchto zmien sa zvyšuje pri užívaní antikoncepcie s dominanciou progesterónu a po menopauze. Ženy s rýchlou progresiou plešatosti, ako aj s postupným nástupom alopécie v kombinácii s dysmenoreou, hirsutizmom a akné, potrebujú vyšetrenie na zistenie príčiny hyperandrogénie.

Súvislosť medzi bežnou plešatosťou a seboreou bola zaznamenaná už dlho, čo sa odráža v používaní termínu „seboroická alopécia“ ako synonymum pre bežnú plešatosť. Je známe, že množstvo vylučovaného kožného mazu je tiež riadené dihydrotestosterónom.

Diagnostika

Objektívnou metódou na diagnostikovanie bežnej plešatosti je trichogram - mikroskopické vyšetrenie odstránených vlasov. V fronto-parietálnej oblasti sa zisťuje zvýšený počet vlasov v telogénnej fáze a podľa toho pokles indexu anagén/telogén (normálne 9:1); vyskytuje sa aj dystrofické ochlpenie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba androgénnej alopécie

Liečba androgénnej alopécie sa musí vykonávať dlhodobo; prerušenie liečby vedie k obnoveniu vypadávania vlasov. Pri liečbe sa používajú látky, ktoré potláčajú účinok androgénov buď inhibíciou aktivity 5-alfa reduktázy, alebo blokovaním androgénnych receptorov v cieľových tkanivách, alebo zvýšením produkcie globulínu viažuceho pohlavné hormóny.

Medzi účinné prostriedky vonkajšej liečby treba uviesť pleťové vody obsahujúce bylinné extrakty s antiandrogénnym účinkom (Chronostim, Tricostim, 101G). U 30 % pacientov je významné klinické zlepšenie spôsobené 2 % (5 %) roztokom silného vazodilatancia - minoxidilu (Regaine atď.).

Na všeobecnú liečbu bežnej mužskej plešatosti sa predpisuje finasterid, inhibítor 5-alfa reduktázy, v dávke 1 mg denne (Propecia). Cyproterónacetát je účinný na všeobecnú liečbu ženskej plešatosti. Keďže liek má antiestrogénny účinok, je potrebné súčasne predpisovať estrogény. V tejto súvislosti si pozornosť zaslúžia kombinované perorálne kontraceptíva, ako sú Diane-35 a Silest. Treba mať na pamäti, že systémové antiandrogény majú závažné vedľajšie účinky, preto by sa ich použitie na prevenciu kozmetického defektu malo starostlivo zvážiť.

V prípadoch ťažkej plešatosti je liečbou voľby chirurgická korekcia, ktorá zahŕňa transplantáciu androgén-rezistentných folikulov z oblasti rednutia alebo plešatosti; pacient musí naďalej užívať lieky, aby sa zabránilo strate zostávajúcich androgén-senzitívnych vlasov. Fyzioterapeutické postupy sa používajú ako adjuvantná liečba.